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下肢部检查
第一节 髋部检查
（一）望诊1.前面观察
两侧髂前上棘是否在同一水平线上，即骨盆是否倾斜。腹股沟区是否对称，有无高凸饱满或空虚；高凸者多系髋关节肿胀，空虚者往往提示股骨头有严重破坏。2.侧面观察如有腰椎生理前凸加大，臀部明显后凸，髋部呈现屈曲位，则是髋关节后脱位（陈旧性），或小儿先天性髋脱位和髋关节屈曲性强直。
3.后面观察
应注意有无臀大肌萎缩：慢性髋关节疾病由于病程长和运动障碍，可出现失用性肌萎缩；小儿麻痹后遗症，则有神经性肌萎缩。对比观察两侧臀横纹是否对称，如有单侧横纹皱褶增多，而且加深，并有升高，为单侧先天性髋关节脱位。若有两侧股骨大转子向外突出，会阴部增宽，为双侧先天性髋关节脱位。4.畸形单侧髋内翻畸形，临床多有患肢短缩。髋外翻外旋畸形表现患肢外展，不能内收，比健肢稍长。
（二）触诊
触摸腹股沟部时，注意淋巴结是否有肿大，局部有无饱满肿胀、压痛等。急性化脓性关节炎、髋关节结核、髋部骨折等，腹股沟部均有肿胀和压痛。髋关节侧面触诊主要是触摸大转子，观察是否有大转子向上移位。大转子向上移位多见于股骨颈骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位等。大转子部滑囊炎，在局部可触到较大的囊性肿物，质软可移动。“弹响髋”的表现是当髋关节屈伸活动时，可触到在大转子上来回滑动的髂胫束。在髋关节后方触诊时，注意臀大肌肌张力和臀部压痛点。梨状肌下缘是坐骨神经出口处，此体表投影部位如有压痛则多涉及坐骨神经的病变。
（三）临床意义1.特伦德伦堡（Trendelenburg）征
又称髋关节承重功能试验，用于检查有无臀中肌麻痹和髋关节的稳定程度。患者直立位，背向医生，先将患腿屈膝抬起，用健侧单腿站立，然后再患侧单腿站立，注意观察站立时骨盆的升降变化。正常时单腿站立后对侧骨盆上升。患侧单腿站立时，则对侧骨盆下降低落。常用于诊断小儿麻痹后遗症、小儿先天性髋关节脱位、成人陈旧性髋脱位、股骨颈骨折后遗症、髋内翻畸形、股骨头坏死等的检查。
2.托马斯（Thomas）征
又称髋关节屈曲挛缩试验，用于检查髋关节有无屈曲挛缩畸形。患者取仰卧位，腰部放平，先将健侧腿伸直，然后再将患腿伸直，注意观察，达到一定角度时，腰部是否离开床面向上挺起，如腰部挺起则为阳性。当患肢完全伸直后，再将健肢屈髋、屈膝，使大腿贴近腹壁，腰部也下降贴近床面，此时患肢自动离开床面，向上抬起，亦为阳性。阳性者说明髋关节有屈曲挛缩，常用于检查髋关节结核、髋关节炎或强直、类风湿关节炎、髂腰肌炎等。
3.艾利斯（Allis）征
又称下肢短缩试验，用于检查下肢有无短缩。患者取仰卧位，两腿并拢屈髋、屈膝，两足并齐，这时观察两膝高度。如患肢低落为阳性，说明有肢体短缩。临床常见于股骨颈骨折、髋关节后脱位、胫腓骨缩短。
4.望远镜试验
又称套叠征，用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位。检查时患儿仰卧位，两下肢放平伸直。医生一手固定骨盆，另一手握住膝部将大腿抬高30°，并上下推拉大腿，如出现松动感或抽动感，即为阳性。可双侧对照检查。
5.髋关节过伸试验
又称腰大肌挛缩试验，患者取俯卧位，患膝屈曲90°。医生一手握踝部将下肢提起，使患髋过伸。若骨盆亦随之抬起，即为阳性，说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿、髋关节早期结核、髋关节强直，可有此阳性体征。
6.髂胫束挛缩试验
患者侧卧位，健肢在下。医生立于患者背后，一手固定骨盆，另一手握住患肢踝部，使患膝屈曲90°，患髋先屈曲、外展，再后伸，最后放松握踝的手，让患肢自然落下，正常时落在健肢的后方，若落在健肢的前方或保持上举外展的姿势，则为阳性，说明髂胫束挛缩或阔筋膜张肌挛缩。
7.蛙式试验
多用于幼儿，检查时，患儿仰卧，使双膝双髋屈曲90°。医生使患儿双髋做外展外旋呈蛙式位，双侧肢体平落在床面为正常，若一侧或双侧肢体不能平落于床面，即为阳性，说明髋关节外展外旋受限，根据临床可考虑为先天性髋关节脱位。
8.股骨大转子位置的测量（1）髂坐连线（Nelaton线）
患者仰卧位，髋部稍屈曲（45°～60°），由髂前上棘至坐骨结节做一连线。正常时股骨大转子顶点恰在该连线上，若大转子位于此线以上，说明有大转子上移。
（2）布瑞安（Bryant）三角
患者取仰卧位，自髂前上棘向床面做一垂线，自大转子顶点与身体平行做一线与上线垂直，再从髂前上棘至大转子做一连线；三线即构成一直角三角形，称为布瑞安三角。医生对比两侧三角形的底边，如一侧底边变短，说明该侧大转子向上移位。
（3）休梅克（Shoemaker）线
患者取仰卧位，两下肢伸直中立位，两侧髂前上棘在同一平面。医生从两侧髂前上棘与股骨大转子顶点分别连一直线，正常时两连线之延长线相交于脐或脐上中线。若一侧大转子上移，则延长线交于健侧脐下，且偏离中线。
9.髋关节活动度检查
患者取仰卧位或直立位。医生嘱患者做髋关节各方向运动，正常范围为：屈曲：0°～120°；伸展：0°～15°；外展：0°～45°；内收：0°～35°；内旋：0°～35°；外旋：0°～45°。
（四）影像诊断1.髋关节正位片髋关节正位片应注意观察：（1）股骨颈、股骨上端、髋骨有无骨折；（2）髋关节有无脱位；（3）股骨头形状、有无坏死；（4）沈通线（即耻骨下缘与股骨颈内侧连成的弧线）是否连续；（5）颈干角是否正常。
2.髋关节侧位片髋关节侧位片应注意观察：（1）股骨颈、髋骨有无骨折；（2）髋关节有无脱位；（3）股骨头形状；（4）有无坏死；（5）股骨前倾角是否正常。
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