刘先生，43岁，检出了肝癌。
刘先生是某公司的中层骨干，高大帅气、精明能干。
刘先生是公司骨干，干时工作很忙，很少有休息日，每天经常要工作到半夜，作息时间很紊乱。
还要经常参加公司的各种应酬活动，经常喝得醉熏熏回家。
这一点她老婆尤其担忧，经常告诫他:“医生说你不能喝酒的，这种场合能不喝就不喝吧”
刘先生何尝不想，可人在江湖，身不由己啊！况且每次身体检查，各项指标都还正常，心理还是有侥幸心理，倒霉事不会发生在他身上的。
为什么刘先生老婆一直告诫他不要喝酒，原来刘先生患有乙肝“大三阳”，是一个乙肝携带者，他的医生朋友一直劝他最好要“滴酒不沾”，因为酒精进入身体后，全部由肝来进行分解，会加重肝的负担，并且酒精本身也能影响肝细胞，造成肝细胞损害和肝功能异常。
乙肝患者最可怕的结果就是乙肝“三部曲”，即：乙肝一肝硬化一肝癌。乙肝病毒在肝细胞里不断复制繁殖，造成肝细胞坏死，坏死组织不断被纤维化，经过数年乃至数十年的发展，肝纤维化不断加重，最后发展为肝硬化。乙肝病毒的存在，使肝细胞处于一种不正常的微环境中，在长期的刺激下，某个肝细胞发生基因突变，最后发展成肝癌。这就是“乙肝三部曲”的内在病理变化。
当然，并不是所有的乙肝患者都会走上“三部曲”
的结果，事实上大部分的乙肝患者只是乙肝携带者，一辈子都不会发病。只是少部分(医学文献报道约5%)会发展成为“三步曲”。
但医生反复告诫，乙肝携带者到乙肝“三部曲”并没有绝对界线，如果平时不注意保护肝脏，携带者也是可以跨进“三步曲”行列的。
这其中酒精，特别是大量喝酒对肝的伤害尤其大，这也是医生经常告诫乙肝患者最好“滴酒不沾”的原因。
刘先生是有知识的人，在得知自己患有乙肝后，通过咨询医师及自己学习，知道了乙肝的危害性，除了场合上喝点酒，平时在家也是不喝的。并且从38岁开始，坚持每半年到医院做一次全身检查，包括彩超、肝功能等。
而每次检查肝脏彩超、肝功能、甲胎蛋白都是正常的。(这也让他有了些侥幸心理，觉得倒霉事不会发生在他身上了，平时场合上还是有些放肆地喝酒。)
可由于近来公司比较忙，加上疫情原因，这一次检查跟上次检查相隔了一年半时间(最近一次检查是2月)。
就是这次的检查，发现问题了。
在彩超检查时，肝右叶发现了一个不均质低回声的包块，包块大小约6cm。在进一步的增强核磁检查中提示符合肝癌的诊断。
得知结果后，刘先生不相信是真的，又跑了几家医院检查，但结果是一样的。
他真是欲哭无泪，他还那么年轻，孩子还那么小，父母又已老了，是最不该出问题的年龄，但只能面对残酷的现实。
有些问题刘先生想不通，为什么肿块都那么大了(6cm)，他怎么一点感觉都没有。还有就是他只是乙肝携带者，并没有发展成肝硬化，怎么一下子就成肝癌了。(确实，我们从彩超图中可见，肝实质中等回声，并无增粗声像，肝包膜也没有增粗，肝表面也是光整的。一切表明并没有发展到肝硬化状态。)
医生告诉他，肝癌的发生与发展都是悄无声息、不痛不痒的，只有做彩超或CT等影像检查才能发现。乙肝携带者本身就是肝癌的高风险因素，并不是所有的肝癌都是要按部就班的经历“三步曲”，有些患者可以跨过“肝硬化”这个中间环节，而直接发展成肝癌。
幸运的是，通过全面检查，肿瘤并没有发生肝内转移，也没有远处转移，还有手术机会。
@真的贾医生
乙肝携带者是目前最明确的发生肝癌的高风险因素，目前我国大部分的肝癌患者跟它有关。我国是乙肝大国，保守估计有上亿人携带有乙肝病毒，这批人大多数是七零、八零后，原因是那时乙肝病毒疫苗还没有作为常规疫苗在全国范围内大规模进行接种。现在这批人年龄已到40、50岁了，正是肝癌最好发的年龄。
预防的方法是作好肝脏的保护工作，作息好，不熬夜，不抽烟，不喝酒，必须时要服用抗病毒药物。重要一点是定期体检，每半年到一年做一次肝脏彩超、肝功能、甲胎蛋白的检查。
癌症是越早发现，越早治疗越好。切不要讳疾忌医，更不要置之不理。
#非常病例# #谣零零计划# #健康真知计划#
经常听到有人说，「你必须对你的健康负责」，然后长胖啊、生病啊之类就觉得是不是平时没有好好锻炼吃得不行。
但其实，人的健康状况和很多事情相关，很多事情自己无法控制。基因占掉一大部分，然后是社会经济条件决定人们是否能够得到好的医疗，是否有好的社会支持（比如关心你健康的人）等等。
而「工作」这个占据了人醒着时候一半多时间的东西，自然也会对人的健康产生相当大的影响——不好的工作，对人贻害无穷，让人英年早逝。
但要怎么去看工作对人的影响呢？毕竟工作内容和职业，与社会经济地位的关系很大，怎样才能把社会经济条件排除出去，去看工作本身对人的影响呢？比如，996这个东西，到底会产生多大的危害？
1967年，两位英国流行病学家 Geoffrey Rose 和 Donald Reid 的团队招募了英国公务员系统中、20-60岁之间的一万八千名男性，展开了一项持续了几十年的跟踪研究。这就是鼎鼎大名的「白厅研究」（White Hall Study）。研究的内容，主要是这些人的心血管、呼吸系统以及糖尿病发病率，以及死亡率。
由于英国公务员系统工资薪酬差距不大，工作环境高度相似，而全民免费医疗也排除了医疗方面的开支问题。唯一的区别，就是这些人的工作内容和层级。
他们发现，基层公务员以及勤杂劳力的健康状况，比中高层要差很多。即使排除了吸烟、饮酒等等各种「个人行为」上的区别，基层员工的心血管疾病发病率比中层高一半，比管理层高一倍多。而其它疾病的发病率和死亡率，也有相当大的差别——即使把所有的生理上的风险因子加在一起，也只能解释40%的死亡率差别，剩下60%，是社会心理带来的「工作病」。
为了进一步考察工作对于健康的影响，1985年开始，UCL的流行病学家 Michael Marmot 牵头，做了「白厅研究II」。这一个研究招募了一万余名公务员，年龄在35-55岁之间，男女皆有。而调查的核心，也转向了工作层级、工作内容和工作状态上。
这个研究发现了几个重要的结论：
- 工作单调、重复的岗位上，健康状况会变得非常糟糕。一个重要原因是缺乏自主性，也缺乏技能的充分应用，让人感受到自己「无用」。此外，在这样的岗位上，往往也会充满着紧张的气氛，以及「缺乏明确指示」的部分。
- 付出和回报不成正比。当一个人拼命工作却得不到应有的回报时，在竞争、加班和充满敌意的环境中，却得不到应有的提升和重视的时候，身心状况会遭受不小的打击。
- 工作岗位上的不公和歧视（organizational injustice）。即使把上述的缺乏自主、付出回报等因素排除，这一点对健康的影响依然十分显著。
这些结论在世界各地的流行病研究里都得到了印证，相关文献汗牛充栋。而许多证据都指向了「压力」，特别是慢性的心理压力。
人们遇到危险，身体会本能地进入「战-逃」反应，调动资源回应，身体各部就像是一根绷紧的弦；然而经年累月、长期处在这样的状态下，就仿佛绷久了老化的橡皮筋一般，对于疾病的抵御能力会大大降低。
许多事情都可以被看作是「压力源」（stressor），搬家、生小孩、离婚等等都有可能触发疾病；而我们的「常识」觉得，位高权重压力大，是不是高层级的工作者会更有压力。但流行病学研究的结论恰恰相反，正好是那些对工作没有自主、遭受不公待遇以及闷闷不乐的基层或者中层工作者，压力最大。工作作为压力源，日复一日、年复一年，无处是尽头，对健康的影响可想而知。
有一些学者借用老马的「异化」（alienation）一词——当人成为了没有灵魂的螺丝钉，成为了上司眼中的 KPI，被偌大的结构压得喘不过气的时候，ta 作为「人」的血肉也会一点点崩解。人在世上，需要吃喝拉撒，也需要自我实现；身心一体，对「心」的背叛，最终也会反映在身体上。
人当然也不能没有工作，但工作绝对有好坏之分。除了「奋斗就是一切」「压力变动力」的忽悠，除了计算时间和薪水，最后还是要审问自己——我在这个工作中，看得到「我」吗？如果不得已一定要996，那么我每天12个小时的时间里，有多少是在和工作斗气，有多少真的产生了价值？
毕竟，对于老板而言，螺丝钉坏了换一批就可以。而我们每个人，只有一副身躯。
一个普通的日班上午，我在急诊处理着一些并不算太急的患者。这个时候门外忽然一阵大乱，我听到有女人嚎叫的声音，同时有人大喊着“大夫！大夫呢？！”，我心理一紧，知道肯定是又来急症患者了。
果不其然，眨眼的功夫三、四个中年男人拖着进来一位四五十五岁的中年妇女，嚎叫的正是这个妇女。那三四个男人正竭尽全力的想按住她，可她却像疯了似的拼命挣脱，同时嘴里发出让人撕心裂肺般的嚎叫！
“她怎么了？！”我赶紧询问这几个男人。
“她胸口疼！疼得受不了了！”有两个男人不约而同的回答道。
“受伤了吗？”
“没有！”
“以前有什么基础病吗？”
“没有啊，平时我们都在一起干活，她身体好着呢！”一个男人回答道。
我赶紧又拍拍她的肩膀，问她“大姐您是这里疼吗？”，说着我用手指了指她的胸前区。
她没回答我，嘴里还是“啊啊啊”的喊叫着，但是用力地朝我点了两下头。
“先把她抬到诊床上吧，我看一下！”经验告诉我，这是一个非常严重的胸痛患者，可能会有危险。
几个男人点头答应着，一起使劲想把她抬到诊床上去，可没有用，她挣扎得太厉害，几个人一起都按不住。
“算了，就在这别动！”我吩咐几个人尽量用力按着她，然后快速的拿出听诊器贴到她的胸前，由于她一刻不断地嚎叫，我只能勉强听到呼吸音还算正常，心音根本听不清。
气胸？心梗？主动脉夹层？这一连串的疾病在我脑子里飞快地转着，又是经验告诉我，患者既不像气胸，也不像心梗。
因为这个患者本身没有外伤史，而且根据送她来的工友说她平时身体一直很好，不像有呼吸道疾病的样子，因此发生自发性气胸的可能性不大，再说气胸的患者用力活动后呼吸困难和疼痛感会加重，照她目前的状态应该可以排除。而心梗就更不像了，心梗的患者活动后心肌耗氧会增加，一般是不敢像这样折腾的，所以我觉得可能性也不大。
尽管做了这些分析，我还是让人们按住她把她送进了抢救室。趁着她稍微挣扎幅度小了一些的时候给她做了心电图、测了血压，结果心电图除了心率快其它大致正常，而她的血压却出奇的高，一侧上臂的收缩压220mmhg左右，另外一侧180mmhg多，这种情况任何急诊医生都会先考虑主动脉夹层。
当务之急有两点是我需要马上做的：第一，给她止疼，只有给她止住疼痛让她安静下来，我才能获得需要的病史，她才能配合检查。第二，给她降压，这么高的血压是非常危险的，如果真的是夹层动脉瘤，那么高压力的血液随时有致其破裂的风险，而动脉瘤一旦破裂患者绝对没有生存的可能。
“打十毫克吗啡！”我给护士下医嘱，同时让别人死死地按住她，护士麻利地上前完成了注射，但一直过了几分钟，她的疼痛丝毫没有缓解。
“建了液路吧”我嘱咐护士。
护士皱了皱眉，“你们得帮我使劲按住她”
“行！”我和几个工友一块答应。
我们大家一起用力按着她，护士终于扎上了液，紧接着我让护士给她泵入硝普钠，这是一种快速降压药，降压作用很强。
大约十几分钟后，药效越来越明显了，她的血压降到了120/70mmh左右，她明显安静了许多，基本上不再躁动，问她话也可以回答了。
通过询问病史得知，她发现高血压已经有七八年了，平时收缩压基本都在160、170mmhg以上的水平，但从来没吃过药。她觉得自己每天能在工地上干活，也没什么不舒服，所以不用吃药治疗，一直到今天，在工地上干活的时候她突然出现了剧烈的胸痛，这种疼痛让她无法忍受，感觉胸腔被撕开了一样。
很快，她的家属也赶到了医院，在她稳定了以后，我们给她做了进一步检查，和我们预料的一样，最终她被确诊为急性胸主动脉夹层。心内科的主任会诊了之后将她收入院治疗，等病情稳定后建议转往北京AZ医院治疗。
主动脉夹层——这是一种非常危险的致命性胸痛疾病，死亡率非常高，古中医文献中对它的描述为“胸痛彻背，背痛彻心，照发夕死，夕发朝死”，它的死亡率要远高于急性心肌梗死。
发生主动脉夹层的患者，一部分与先天血管异常有关，另一部分与后天动脉粥样硬化、动脉内皮损伤等因素有关。高血压是导致其发病最常见的危险因素，当血压过高或者长期高血压时，高压力的血液从被损伤的动脉内膜进入中层，将内膜与中层撕裂，形成假腔、夹层动脉瘤，一旦破裂，后果不堪设想。
所以生活中当我们发现高血压时，一定要及早控制，血压控制好了，各种动脉粥样硬化性疾病都不容易发生。反之，长期的高血压不控制就有可能导致这种致命性疾病的发生！
