一、怎么治疗直肠毛细血管扩张造成的溃疡性结肠炎
1.内科治疗
(1)卧床休息和全身支持治疗 包括液体和电解质平衡,尤其是钾的补充,低血钾者应予纠正。同时要注意蛋白质的补充,改善全身营养状况,必要时应给予全胃肠道外营养支持,有贫血者可予输血,胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。
(2)药物治疗 ①柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂是主要治疗药物,如艾迪莎、美沙拉嗪等。②皮质类固醇常用药为强的松或地塞米松,但目前并不认为长期激素维持可防止复发。在急性发作期亦可用氢化考的松或地塞米松静脉滴注,以及每晚用氢化考的松加于生理盐水中作保留灌肠,在急性发作期应用激素治疗的价值是肯定的,但在慢性期是否应持续使用激素则尚有分歧,由于它有一定副作用,故多数不主张长期使用。③免疫抑制剂在溃疡性结肠炎中的价值尚属可疑。据Rosenberg等报道硫唑嘌呤在疾病恶化时并无控制疾病的作用,而在慢性病例中它却有助于减少皮质类固醇的使用。④中药治疗腹泻型溃疡性结肠炎可用中医中药治疗,效果比较理想。同时应注意饮食以及生活习惯。
2.外科治疗
有20%~30%重症溃疡性结肠炎患者最终手术治疗
(1)手术指征 需急症手术的指征有:①大量、难以控制的出血;②中毒性巨结肠伴临近或明确的穿孔,或中毒性巨结肠经几小时而不是数天治疗无效者;③暴发性急性溃疡性结肠炎对类固醇激素治疗无效,亦即经4~5天治疗无改善者;④由于狭窄引致梗阻;⑤怀疑或证实有结肠癌;⑥难治性溃疡性结肠炎反复发作恶化,慢性持续性症状,营养不良,虚弱,不能工作,不能参加正常社会活动和性生活;⑦当类固醇激素剂量减少后疾病即恶化,以致几个月甚至几年不能停止激素治疗;⑧儿童患慢性结肠炎而影响其生长发育时;⑨严重的结肠外表现如关节炎,坏疽性脓皮病、或胆肝疾病等手术可能对其有效果。
(2)手术选择 目前溃疡性结肠炎有四种手术可供选用。①结直肠全切除、回肠造口术;②结肠全切除、回直肠吻合术;③控制性回肠造口术;④结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术。
目前尚无有效的长期预防或治疗的方法,在现有的四类手术中,结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术不失为较为合理、可供选用的方式。
二、溃疡性结肠炎性关节炎有哪些饮食禁忌
一、饮食适宜:1.宜吃清淡的食物;2.宜吃易消化的食物;3.宜吃高纤维素的食物。
二、宜吃食物宜吃理由食用建议
竹笋。氨基酸、维生素以及纤维素含量高都较高,有缓解肠道炎症清理肠道,改善吸收的作用。200g与排骨同炖食用。
番茄。维生素C含量高,有清除氧自由基的作用,可缓解关节炎的疼痛。100g,与鸡蛋同炒食用。
腌酱菜。纤维素含量高,且含有丰富的维生素B、C,以及必须氨基酸,对组织的修复具有重要意义。200g与鸡蛋同炒食用。
三、饮食禁忌:1.忌吃辛辣刺激性的食物;2.忌吃含糖高的食物。
四、忌吃食物忌吃理由忌吃建议
甘蔗。主要成分的蔗糖,他在体内能够分解形成气体,造成腹胀、腹痛等症状。换吃低糖的橘子。
辣椒。属于刺激性的食物在胃肠道有炎症的时候应该绝对紧急,避免加重对胃肠道的刺激。换吃无刺激的调料。
三、溃疡性结肠炎性关节炎有哪些临床症状
①病程过程可分4个类型:A.初发型;B.慢性复发型:最多见,本型病变范围小,症状较轻,往往有缓解期,但易复发;C.慢性持续型:病变范围广,症状持续半年以上;D.急性暴发型:本型最少见,起病急骤,全身和局部症状严重,易发生下消化道大出血和其他并发症,如急性结肠扩张,肠梗阻及肠穿孔等,除初发型外,其余三型均可互相转化。
②按病变程度分轻,中,重三度:A.轻度:最常见,仅累及结肠远端部分,病变呈节段性分布,一般起病缓慢,腹泻较轻,大便每天3次以下,粪便多成形,含血,脓和黏液较少,出血量少,呈间歇性,可有轻度腹痛,无全身症状和体征,B.重度:起病急骤,有显著的腹泻(每天6次以上),便血,贫血,发热,心动过速和体重减轻,甚至可发生失水和虚脱等毒血症征象,白细胞增多,血沉加速,低蛋白血症,持续性腹痛及腹胀,C.中度:介于轻度和重度之间,但无截然的分界线。
③病变范围:根据受累结肠的病变范围,可有直肠炎,直肠乙状结肠炎,右半结肠炎,左半结肠炎,区域性结肠炎及全结肠炎。
④并发症:多发于病程长,病情严重的病人,常见并发症有:A.急性结肠扩张与溃疡穿孔,急性暴发型可波及结肠肌层,使肠壁平滑肌张力减低而引起结肠扩张,在结肠扩张的基础上易引起结肠溃疡穿孔和弥漫性腹膜炎,B.肛裂,肛瘘,直肠脱垂,直肠或肛门周围脓肿,坐骨肛门窝脓肿,直肠阴道瘘,直肠肛门瘘和结肠小肠瘘,C.在急性活动期,可并发结肠大出血,D.肠梗阻。
⑤如并发痔疮,可使便血加重。
四、溃疡性结肠炎性关节炎有哪些并发症
1.中毒性结肠扩张。在急性活动期发生,发生率约2%。是由于炎症波及结肠肌层及肌间神经丛,以至肠壁张力低下,呈阶段性麻痹,肠内容物和气体大量积聚,从而引起急性结肠扩张,肠壁变薄,病变多见于乙状结肠或横结肠。诱因有低血钾、钡剂灌肠,使用抗胆碱能药物或阿片类药物等。临床表现为病情迅速恶化,中毒症状明显,伴腹胀、压痛、反跳痛,肠鸣音减弱或消失,白细胞计数增多。X线腹平片可见肠腔加宽、结肠袋消失等。易并发肠穿孔。病死率高。
2.肠穿孔。发生率为1.8%左右。多在中毒性结肠扩张基础上发生,引起弥漫性腹膜炎,出现膈下游离气体。
3.大出血。是指出血量大而要输血治疗者,其发生率为1.1%~4.0%。除因溃疡累及血管发生出血外,低凝血酶原血症亦是重要原因。
4.息肉。本病的息肉并发率为9.7%~39%,常称这种息肉为假性息肉。可分为黏膜下垂型、炎型息肉型、腺瘤样息肉型。息肉好发部位在直肠,也有人认为降结肠及乙状结肠最多,向上依次减少。其结局可随炎症的痊愈而消失,随溃疡的形成而破坏,长期存留或癌变。癌变主要是来自腺瘤样息肉型。
5.癌变。发生率报道不一,有研究认为比无结肠炎者高多倍。多见于结肠炎病变累及全结肠、幼年起病和病史超过者。
6.小肠炎。并发小肠炎的病变主要在回肠远端,表现为脐周或右下腹痛,水样便及脂肪便,使患者全身衰竭进度加速。
7.与自身免疫反应有关的并发症。常见者有:①关节炎 溃疡性结肠炎关节炎并发率为11.5%左右,其特点是多在肠炎病变严重阶段并发。以大关节受累较多见,且常为单个关节病变。关节肿胀、滑膜积液,而骨关节无损害。无风湿病血清学方面的改变。且常与眼部及皮肤特异性并发症同时存在。②皮肤黏膜病变 结节性红斑多见,发生率为4.7%~6.2%。其他如多发性脓肿、局限性脓肿、脓疱性坏疽、多形红斑等。口腔黏膜顽固性溃疡亦不少见,有时为鹅口疮,治疗效果不佳。③眼部病变 有虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、角膜溃疡等。以前者最多见,发病率5%~10%。