慢性完全性闭塞病变（CTO）是冠心病介入治疗领域最后的“堡垒”，随着器械与技术的发展，在国内外主流的治疗中心其介入成功率已经提高到90%以上。但是，随着病变难度逐渐增加，越来越多的CTO患者，特别是弥漫性病变置入了较长的支架，甚至是全金属覆盖（Full metal jacket，FMJ，定义为连续的支架总长度≥60 mm）。然而，这种治疗方法的远期预后仍然具有争议。美国旧金山当地时间9月25日下午，在美国经导管心血管治疗学术会议（TCT）会的“CTO介入治疗”专场，中国医学科学院阜外医院宋雷教授报告了阜外医院冠心病中心开展的药物洗脱支架（DES）FMJ治疗CTO患者的单中心回顾性研究的5年随访结果。
宋雷教授在TCT现场作报告。
重要结果
本研究回顾性分析了阜外医院至连续1442例成功开通CTO并置入DES的患者（1473例CTO），根据FMJ存在与否分为两组，进行为期5年的临床随访，随访率达91.3%。
结果显示，FMJ患者与非FMJ患者的介入相关并发症发生率相当。5年临床随访表明，两组患者的全因死亡、心源性死亡、心肌梗死、靶血管血运重建与靶病变血运重建、心衰再住院发生率均相似。包括死亡、心肌梗死、心衰与任何血运重建在内的复合终点，FMJ组较高（27% vs. 22.8%，P=0.08），但差异未达到统计学意义。
图1. 主要研究结果。
对全部FMJ患者的多因素Cox回归分析显示，5年复合临床终点的独立预测因素有不理想的开通（定义为TIMI血流未达3级，有大分支闭塞或内膜下支架长度大于10 mm）、非前降支病变、更高的残余SYNTAX评分，而并非总支架长度。
结论及意义
本研究结果提示，采用药物洗脱支架FMJ治疗CTO患者的远期临床结果尚可接受，预测远期不良事件的主要因素并不是总支架长度。临床医生应该更加关注如何选择合适的患者，以及理想地开通闭塞血管，并尽量优化最终效果，减少残余病变，以获得最佳的远期疗效。
心在线 专业平台专家打造编辑 田新芳┆美编 高红果┆制版 张小珍
