生死时速48小时

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7月4日，这个多雨的夏季，中山市人民医院迎来了一位特殊的患者，71岁的澳大利亚老人来中山旅游时因突发晕厥、气促住进了心血管内科。代表急性心肌梗死的指标TNT明显升高，通过急诊绿色通道立即进行了冠脉造影，术中患者血压低，考虑心源性休克，立即采用IABP(主动脉球囊反搏，一种心脏机械辅助置);入院后1小时，老人因病情重住进了内科ICU，虽积极的治疗，但老人症状进行性加重，并出现呼吸功能衰竭，需要呼吸机辅助，且血压需要IABP机和多种升压药物维持，急性肾功能衰竭，无尿，需要人工肾替代治疗排出体内多余水分。老人病情恶化迅速，常规治疗很可能不能挽救老人的生命;入院16小时，在医院领导的大力支持下，内科ICU组织全医院专家的扩大会诊，经会诊决定用上了维持患者生命的终极手段——ECMO(体外膜肺氧合也叫叶克膜，一种更强的心脏机械辅助装置)。ECMO为老人下一步检查治疗赢得了宝贵的时间。

♦床旁经食道心脏彩超检查

♦多科合作护送转运病人

老人多个脏器的功能衰竭(包括心、肺、肾、肝)，病因最终都指向了心脏——心源性休克，考虑到常规心脏彩超检查手段可能存在误差，立即安排了老人在监护室床边进行经食道心脏彩超检查(超声探头放入患者食道来检查心脏)，明确了二尖瓣急性关闭不全是导致心源性休克的主要原因。下一步的治疗就是外科手术，这是老人活下去的唯一希望。

手术将是心外科医生面对最严峻的挑战：老人身体状况极差，需要进行高风险的心脏手术。老人呼吸衰竭，呼吸需要呼吸机维持，而且是很高的呼吸机参数;老人循环衰竭，循环需要升压药物以及两部人工机器(IABP和ECMO)来维持;老人肾功能衰竭，体内多余的水份和毒素需要血液透析机来清除。一位71岁的老人生命需要四部人工机器来维持(呼吸机、IABP、ECMO、血液透析机)，这样的状态，能否度过高风险的心脏手术?心胸外科梁毅科主任立即组织的全科讨论，最终决定手术，这是老人活下去的唯一出路。医生面对着专业的难题心中充满忐忑，但老人的女儿对医生充分的信任，她认为中国医生能行!家属的理解和支持给予了我们前进动力。

入院38小时后，老人在她女儿、内科监护室医生、麻醉科医生、ECMO小组、心外科医生的协同下安全的带着呼吸机和ECMO，推着IABP由内科监护室送入了手术室。手术验证了术前的诊断：二尖瓣前乳头肌完全断裂，导致二尖瓣急性关闭不全。手术切除了病变的二尖瓣前叶，植入了人工生物二尖瓣。手术过程顺利，术中顺利停用了ECMO。入院44小时后，老人从手术室送回了外科监护室，在外科监护室，患者病情逐渐稳定，入院48小时老人顺利脱离了IABP机，这代表老人度过了术后早期的危险期，病情已经朝着好的方向发展，医护人员悬着的心也稍稍落定。

后记：老人术后20小时停用了呼吸机，经4天的血液透析治疗，老人尿量已经初步恢复，不需要继续血液透析。术后第4天由外科监护室回到普通病房，已经能够下床活动。

术后康复训练

回普通病房

惊心动魄的48小时，老人一次次面对生死考验，主要难题有两个。第一个是病情进展恶化快，心、肺、肾都需要人工机器来维持功能;第二个是手术风险，患者术前多脏器功能衰竭(心、肺、肾、肝)加大了手术风险，增加了手术难度。所幸，在这紧迫的48小时中，心内科、监护室、心胸外科、手术麻醉科、ECMO小组等各科室医护人员通力协作，攻克一个个难关，维持了老人生命体征稳定，最终挽救了老人生命。真是一切皆有渊源，20多年前，澳大利亚心脏医疗团队多次来我院“开心行动”交流，20多年后，澳大利亚患者在我院治疗中对我们医疗团队充满信任。

回望几十年的发展，几多坎坷几多努力，多次派遣人员赴德国、北京、上海、广州、成都多地学习进修，不断引进国内外新技术，显着提高了我院心脏专业技术水平，赢得了广大患者对我们的信任。今天，我们心脏多学科团队，能够为中山人民的生命健康保驾护航，我们感到无比的荣耀。

编辑：喜喜

审核：黄伟钊

专家门诊时间：周二上午

梁毅教授

基本介绍

中山市人民医院心胸外科主任

主任医师

中山最早开展微创心脏外科手术，成熟开展胸腔镜下心脏瓣膜成形术、置换术等各类微创术式，擅长房颤的微创外科消融治疗、冠状动脉搭桥术、先天性心脏病的外科治疗；在肺部小结节、肺部肿瘤、食管癌、重症肌无力外科治疗方面经验丰富；率先与急诊科及麻醉科开展体外膜肺氧合（ECMO）治疗重症胸部外伤患者，达到为国内先进水平。

广东省医疗行业协会胸外科管理分会副主任委员

广东省医学会胸外科分会常务委员

广东省医师协会心外科医师分会常务委员

广东省医师协会胸外科医师分会常务委员

广东省医师协会大血管疾病医师分会常务委员

广东省胸部疾病学会心肺移植专业委员会常务委员

广东省医院协会肿瘤防治管理分会委员

广东省抗癌协会肺癌专业委员会委员

广东省医师协会器官移植委员会委员

中山市抗癌协会肺癌专业委员会主任委员

中山市抗癌协会第一届理事会常务理事

中山市医学会心胸外科专业委员会副主任委员