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【所属科室】呼吸科
【基本资料】患者，女，69岁
【主诉】间断咳嗽咳痰3年
【现病史】患者3年前无明显诱因出现间断咳嗽咳痰，偶有发热，无胸背痛，就诊于当地医院，查胸部CT提示右肺中叶病变。
【影像图片】
【讨论问题】如何诊断？
【医学影像APP用户讨论】
评论：右肺中叶肺门旁可见一团块影，病灶密度不均匀，可见小支气管闭塞，边缘呈分叶状，可见多发长毛刺，伴水平裂胸膜牵拉移位。增强扫描后病变呈不均匀强化，病变内可见强化血管影。病变与右肺动脉分界不清。右肺中叶异常密度，考虑肿瘤占位可能性大。
【结果】
病理诊断：（右肺中叶结节）浸润性肺腺癌
【病例小结】
中央型肺癌发生在主支气管、肺叶支气管和肺段支气管。生长类型可分成管外型、管壁型、管内型，其中以管外型为主，以腺癌、鳞癌等为主要病理类型。肿瘤的病理形态包括支气管管壁增厚、管腔内肿物和支气管周围肿块。肿瘤的生长使支气管狭窄或阻塞，可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及阻塞性肺不张，即所谓三阻征象。
X线特征如下：
1早期X线检查不存在异常表现。
2伴随患者病情进展，肺门部位可见突向肺野、边缘清晰的肿块影。3 肿瘤组织若阻塞气管可产生典型“三阻征”影像学表现，即阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张，其中以阻塞性肺不张最为常见。阻塞性肺炎——肿瘤阻塞气道时，相应肺段、肺叶区域有模糊索条状片状或索条状影，密度均匀。阻塞性肺气肿——若肺叶体积明显增大，肺纹理较稀疏，透明度较高，横膈、纵膈可受压而移位。肺不张——若气管彻底阻塞，可产生片状肺不张阴影。
4 伴发肺门淋巴结肿大，其下缘有倒“S”状影，即中央型肺癌，是右上叶中央型肺癌典型征象。
CT特征如下：
1 早期CT检查可见其管壁有轻度增厚情况，且管腔中有小结节、管腔阻塞或狭窄；中期、晚期的中央型肺癌患者直接征象为支气管阻塞、狭窄、肺门肿块，以支气管狭窄最为明显，表现为管腔内缘光滑或者不规则，管壁增厚；其中，支气管阻塞的主要表现为管腔变细后阻塞，管腔骤然截断；肺门肿块的主要CT表现为肺门区域外缘光滑，或者出现分叶状软组织肿块影：中央型肺癌间接征象是肿瘤未完全梗阻支气管时所致阻塞性肺气肿，肿瘤彻底阻塞支气管时，其相应部位有阻塞性肺不张、阻塞性肺炎等表现，CT表现为斑片状的模糊影，或者肺叶、肺段实变影；增强扫描后，在明显强化不张肺叶的衬托下，其狭窄支气管会显示的更清楚。
