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【所属科室】呼吸科
【基本资料】患者，男，63岁
【主诉】间断胸闷憋气、咳嗽、咳痰，再发半年
【现病史】患者于前无明显诱因出现胸闷憋气、咳嗽、咳痰，为少量白痰，于外院就诊，行胸部CT检查提示“肺大泡，肺气肿”，未予治疗。半年前无明显诱因再次出现胸闷憋气，劳累后加重，爬1层楼即感胸闷憋气，夜间可平卧入睡，偶有咳嗽、咳痰，为少量白痰。
【影像图片】
【讨论问题】如何诊断？
【医学影像APP用户讨论】
评论：肝左叶、脾与胃底大弯之间可见不规则肿块影，密度不均，内可见低密度区。病灶侵及胃底大弯、脾及肝左叶，可见胃壁局部增厚。肝左叶、脾与胃底大弯之间恶性占位性病变。
【结果】
胃镜诊断：胃Ca
病理诊断：（胃底至胃体上部）恶性肿瘤
【病例小结】
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，好发于40～60岁，男性多于女性，约为2～3：1。胃癌可发生在胃的任何部位，约50％～60％发生在胃窦部，其次为贲门和胃体小弯。
临床表现：主要表现为上腹疼，不易缓解，吐咖啡色血液或柏油样便，可以扪及肿块或有梗阻症状。
CT表现：早期胃癌胃壁不增厚或增厚不明显，CT诊断价值不大。进展期胃癌，胃壁明显不规则增厚、软组织肿块形成和窦腔狭窄，常合并有腔内溃疡，可累及十二指肠，贲门癌可累及食管、胃结合部，向上侵犯食管下段，胃周侵犯多侵及胰腺，肿瘤沿胃周脂肪组织及韧带扩散，常侵及大网膜、胰腺、肝脏及邻近消化道，CT表现为胃周索条状及带状的软组织影，横跨于病变与周围脏器间迂曲的强化影亦是侵犯的可靠征象。
软组织肿块增厚的胃壁向腔内或腔外生长出现肿块，有时与邻近增大的淋巴结融合在一起形成软组织肿块。当胃壁增厚在1～2cm之间，形态尚规则，表面略不光整，与正常胃壁有明显的界限，肿块常表现不明显，胃壁增厚>2cm以上均可见到软组织肿块，其形态不规则，表面不光整，有时在软组织内见到气体影、水或高密度造影剂影，表面有溃疡存在。若病变发生在胃底，胃壁增厚形成巨大软组织肿块，中间可有坏死及溃疡形成，增强后常呈不均匀性强化。
侵犯邻近组织胃癌向腔外浸润生长可自接侵犯相应的邻近组织，表现为病变和相邻脏器间缺乏正常的脂肪低密度带。胃癌所侵犯的邻近脏器常常与病变发生的部位有关。
胃癌常有腹腔内淋巴结转移，淋巴结的大小是诊断转移的重要标志。有人将CT上发现的直径大于10mm的淋巴结定为肿大淋巴结。CT判定淋巴结是否转移除以其大小为标准外，还可通过增强薄层连续扫描观察淋巴结内部结构，如密度不均匀，有坏死灶等均提示淋巴结转移。胃癌血行转移以肝脏多见，其次为肺和卵巢。
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