第五节泻药与止泻药
（分值为4分，微生态制剂0分）
【要点提示】
1．药物分类及各类代表药。
2．药物作用机制和主要临床应用。
3．依据便秘类型选药。
4．按临床特征遴选微生态制剂。
第一亚类泻药
一、药理作用与临床评价
（一）分类与作用特点
分类：
1．容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠。
2．渗透性泻药：乳果糖。
3．刺激性泻药：酚酞、比沙呵啶、番泻叶、蓖麻油。
4．润滑性泻药：甘油、开塞露。
5．膨胀性泻药：聚乙二醇4000、羧甲基纤维素。
肠道清洗剂及促胃肠动力药。
（二）典型不良反应
部分泻药连续使用可导致肠梗阻，长期使用会导致电解质不平衡，如低钾血症：
酚酞与碳酸氢钠等碱性药物合用，可致尿液变色。
（三）禁总证
急腹症、肠道失血、妊娠及经期妇女禁用硫酸镁；甘油禁用于糖尿病、颅内活动性出血患者；不明原因的腹痛、阑尾炎、胃肠道梗阻、乳酸血症等蔡用乳粜糖；聚乙二醇4000禁用于未诊断的腹痛、炎症性器质性肠病；婴幼儿、哺乳期间禁用酚酞。
（四）药物相互作用
硫酸镁、硫酸钠一般选用口服给药。
二、用药监护
（一）依据便秘类型选药
1．长期慢性便秘者，不宜长期使用刺激性泻药；肠梗阻患者禁用刺激性泻药。
2．结肠低张力引起的便秘，于睡前服刺激性泻药。
3．结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药。
4．粪便千结为主要症状者可选用硫酸镁。
5．使用时问不宜超过7天。
（二）泻药不可长期使用
连续使用不能超过7天，长期用药可产生依赖性。硫酸镁导泻时如果服药浓度过离或用量过大可导致脱水，导泻时应大量饮水。
三、主要药品
硫酸镁
[适应证]用于导泻，肠道清洗，十二指肠引流及治疗胆绞痛。
[注意事项]连续服用可引起便秘，部分患者可引起肠梗阻。
酚酞、甘油、乳果糖
[适应证]用于治疗便秘，乳果糖治疗慢性功能性便秘、高氨血症及血氨升高引起的疾病。
甘油可在溶液中加入柠檬汁或速溶咖啡以改善口味，也可加冰块，用吸管吸食。
第二亚类止泻药
（一）分类与作用特点
可分为吸附药、收敛药、抗动力药。
1.双八面体蒙脱石：吸附药、收敛药；可用于成人及儿童的急慢性腹泻。
2．抗动力药阿片受体激动剂：洛哌丁胺、地芬诺酯。
3．洛哌丁胺、地芬诺酯化学结构相似，直接作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动；禁用于2岁以下儿童、肠梗阻患者、广谱抗菌药引起的假膜性肠炎者、细菌性小肠结肠炎患者。
4．洛哌丁胺还可增加肛门括约肌的压力，抑制大便失禁和便急，对霍乱毒素和其他肠毒素引起的过度分泌有显著的抑制作用。
5．地芬诺酯现已代替阿片成为应用广泛的非特异性止泻药。
（二）双八面体蒙脱石使用注意事项
1．将本品倒人50ml温水巾摇匀服用。
2．胃炎、结肠炎、肠易激综合征——餐前服用。，
3．腹泻患者---两餐中间服用。
4．胃食管反流、食管炎——餐后服用。
第三亚类：微生态制剂
一、药理作用与临床评价
（一）分类与作用特点
代表药有：地衣芽孢杆菌制剂、双歧三联活菌制剂。
微生态制剂特点：(1)抑制肠内有害菌，维持人体微生态平衡，用于腹泻；(2)
维持正常肠蠕动，缓解便秘；(3)屏障作用；(4)营养作用；(5)免疫作用；(6)保护肝脏；(7)抑制肠内自由基和过氧化物；(8)解毒作用。
（二）药物相互作用
地衣芽孢杆菌制剂对第三代头孢菌素、庆大霉素、氧哌嗪青霉素不敏感，埘环丙
沙壁、业胺培南、瓯司他丁‘等高度敏感，故不能同时服用；双歧三联活菌制剂对头孢
菌素、庆大霉素、环丙沙星、弧胺培南、西司他丁等高度敏感，不能同时服用。
二、用药监护
（一）按临床特征遴选用药
1．如需尽快建立肠道正常菌群，宜选用双歧三联活菌胶囊。
2．对痉挛性和功能性便秘者可选用双歧杆菌。
3．地衣芽孢杆菌制剂婴幼儿服用可将药粉加入少量的牛奶。
（二）注意保护活菌制剂的活性
双歧三联活茵胶囊冷链和冷处保存，不耐酸的活菌宜在餐前30min服用，应选用温水送服。
三、主要药品
地衣芽孢杆菌制剂、双歧三联活菌胶囊
[适应证]用于肠道菌群失调引起的腹泻，急、慢性腹泻，各种肠炎及肠道菌群失调症的防治。
[注意事项]易过敏，过敏者禁用。
