前言：
其中
中药一：共48节药一：49节
中药二：共83节药二：57节
中药综合：56节药学综合：95节
药事法规：40节
第四节解痉药与促胃肠动力药
（解痉药分值为1分）
【要点提示】
1．药物分类及各类代表药。
2．药物作用机制和主要不良反应。
第一亚类解痉药
一、药理作用与临床评价
（一）分类与作用特点
代表药：颠茄、阿托品、山莨菪碱、东茛菪碱。
作用特点：为M受体阻断剂，阿托品对过度活动或痉挛的内脏平滑肌有显着的解痉作用，大剂量可抑制胃酸分泌，还能用于有机磷中毒，山莨菪碱可改善微循环，用于感染中毒性休克，东茛菪碱可进入中枢，用于晕动症。
（二）典型不良反应
口干、排尿困难、便秘、出汗减少，视物模糊，眼压升高，心率加快等症状。
（三）禁忌证
青光眼、前列腺增生、高热、重症肌无力、幽门梗阻与肠梗阻者禁用。
三、主要药品
阿托品
[适应证]各种内脏绞痛，全麻前给药，心动过缓、房室传导阻滞，抗休克，解救
有机磷中毒。
山莨菪碱
[适应证]感染中毒性休克，胃肠绞痛，胆道痉挛，有机磷中毒。
第二亚类促胃肠动力药
一、药理作用与临床评价
（一）分类与作用特点
1．甲氧氯酱胺：为多巴胺D₂受体阻断剂，能阻断中枢催吐化学感受区和外周的多巴胺D₂受体，产生强大的止吐作用，促进胃肠蠕动改善胃轻瘫的胃排空速率；多潘立酮阻断外周多巴胺D₂受体，促进胃肠蠕动和排空，发挥止吐作用。
2．奠沙必利：为选择性5 - HT4受体激动剂，通过兴奋消化道黏膜下5- HT4受体，能促进Ach释放，刺激胃肠，发挥促动力作用。
3．伊托必利：既可阻断多巴胺D₂受体活性，又能抑制乙酰胆碱酯酶活性。
(二)典型不良反应
可致锥体外系反应（甲氧氯普胺），尖端扭转型心律失常、Q-T间期延长、泌乳、月经失调等。多潘立酮正常剂量下不易导致锥体外系反应；西沙必利可引起的锥体外系反应、Q -T间期延长、窒性心动过速和泌乳素增多的副作用。
二、用药监护
（一）监护用药所致的锥体外系反应
与可能引起锥体外系反应的药物，如吩噻嗪类抗精神病药、三环类抗抑郁症药、
抗震颤麻痹药、抗菌药（红霉素类）合用，锥体外系反应发乍率与严重性明显增加。
(二)监护高泌乳素血症
除莫沙必利外都可促进乳汁分泌，维生素B6可抑制泌乳素的分泌。
（三）药物相互作用
多潘立酮与酮康唑、氟康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、胺碘酮合用，会增加尖端扭转型室性心动过速的风险。
三、主要药品
甲氧氯普胺
[适应证] (1)慢性胃炎、胃下垂伴胃动力减退、消化不良等引起的腹胀、腹痛、嗳气、胃灼热等。(2)迷走神经切除的胃潴留、糖尿病的胃排空功能障碍。(3)各种原因引起的恶心、呕吐。
[注意事项]晕动症引起的呕吐无效。
多潘立酮
[适应证]冈胃排空延迟、胃食管反流、食管炎引起的消化不良，放、化疗及其他原因引起的恶心、呕吐。
[注意事项]急性恶心呕吐可选择栓剂，慢性消化不良以L服本品为佳，儿童给药可选用混悬剂。
莫沙必利
[适应证]用于功毹性消化不良、胃食管反流、糖尿病胃轻瘫，胃大部切除的胃功能障碍。
