平脉辨证源于《伤寒杂病论》，医圣张仲景介绍他“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》，合十六卷。”其中“并平脉辨证”一句，证明平脉辨证是在搜集前人经验之上的发明，《伤寒杂病论》的内容即从平脉辨证方法架构三阴三阳辨证体系，确立“病→脉→
证→治”的诊疗规范，以论治“伤寒”为例，演义经方运用原则。魏晋太医令王叔和编次整理了张仲景的著作，并搜采历代名医经验撰编《脉经》，目的不仅在于规范脉法，推广平脉辨证，还重新提炼《伤寒杂病论》中的部分内容，以“汗、吐、下”三法的运用及诸杂病的“病、脉、证、治”规律为例，为读者理会仲景学术的核心思想暨如何运用经方提供方法，开创了从平脉辨证法通治万病的新纪元。
平脉辨证首辨阴阳，法从独脉，但从表里三焦证候立论。《伤寒论·平脉法》强调：“三部不同，病各异端。太过可怪，不及亦然。邪不空见，终必有奸。审察表里，三焦别焉。”脉法不仅解释了证候病机，并且脉象与证候之间、甚至于方药都有直接的对应。辨证论治不仅从表里认定，也从三焦区别。三焦是古人基于解剖观察对人体生理功能的界定。如230条所谓：“阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”指小柴胡汤得效的反映即上、中、下三焦都气机条畅、津液流通。可据三阴三阳病不仅仅是六经病，而且是从古代解剖部位即上、中、下三焦以认识疾病表、里、内、外病位的证候群或类病综合征。
历代医家对于三阴三阳六经病的认识歧义甚多，其实无论是阴阳表里虚实六大层面的类病也好、或六大经络病变的症候群也好，其辨识皆俱特异性。尤其从平脉辨证法鉴别，诊疗规范，方法简便。如《伤寒论》中规定：
1、太阳病
平脉法：“尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。”（《伤寒例》）
辨证提纲：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”（1条）
解析：主证必“脉浮，头项强痛而恶寒”，提示风邪上受。头项居上焦，故太阳病属于上、中焦表实病变为主的症候群。凡与太阳经络属相关的病变皆为太阳病。脉浮当三关俱见，但以左寸、双尺浮为主。
2、阳明病
平脉法：“尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发。以其脉夹鼻络于目，故身热目疼鼻干，不得卧。”
（《伤寒例》）
辨证提纲：“阳明之为病，胃家实是也。”（180条）
解析：主证必“胃家实”提示胃腑不通，胃居中焦，故阳明病属于中、下焦里实病变为主的症候群。凡与阳明经络属相关的病变皆为阳明病。脉长（即洪大）当三关俱见，但以右寸洪大为主。
3、少阳病
平脉法：“尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。此三经皆受病，未入于府者，可汗而已。”
（《伤寒例》）
辨证提纲：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”（263条）
解析：主证必“口苦、咽干、目眩”提示少阳经气不舒、胆气不利。胆位在中焦，少阳居表里之间，故少阳病属于中焦半表半里病变为主的症候群。凡与少阳经络属相关的病变皆为少阳病。脉弦当三关俱见，但以左关弦为主。
4、太阴病
平脉法：“尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发。以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。”（《伤寒例》）
辨证提纲：“太阴之为病，腹满而吐，食不下。自利益甚。时腹自痛。若下之。必胸下结鞕。”（273条）
解析：主证必“腹满而吐，食不下。自利益甚。时腹自痛。若下之。必胸下结鞕”，提示中焦里虚，脾虚运化不及，故太阴病属于中焦里虚为主的症候群。凡与太阴经络属相关的病变皆为太阴病。脉沉细当三关俱见，但以右关沉细为主。
5、少阴病
平脉法：“尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发。以其脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。”（《伤寒例》）
辨证提纲：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”（281条）
解析：主证必“脉微细，但欲寐也”，提示元阳不振，病在下焦，故少阴病属于下焦里虚为主的症候群。凡与少阴经络属相关的病变皆为少阴病。脉沉或细微当三关俱见，但以左寸、双尺沉细微为主。
6、厥阴病
平脉法：“尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器络于肝，故烦满而囊缩。此三经皆受病，已入于腑，可下而已。”《伤寒例》）
辨证提纲：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。”（326条）
解析：主证必“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止”，提示三焦不利、虚实夹杂，故厥阴病属于上、中、下三焦虚实夹杂为主的症候群。凡与厥阴经络属相关的病变皆为厥阴病。
脉微缓当三关俱见，但以左关微缓为主。
平脉辨证法倡导平脉以辨证，辨证参以平脉，“色脉合参，可以万全”，要求尽可能多途径如寸口脉法、趺阳脉法、少阴脉法、辨色、闻声、望神、按腹等诊疗方法精辨病机、甄别证候，同时又提倡诊疗方法的简约化，是望闻问切四诊综合运用的典范。
在临证实践中，六经病证候群有时并不单一出现，合病并见较多，运用平脉辨证确立的“病、脉、证、治”原则，从脉象太过或不及中辨识主病之脉与兼证之脉，从脉象推测相应证候，再结合证候反推脉象十分相符，抓住三阴三阳六经病辨证提纲与左、右寸关尺三关定位要领，提炼出主证与主病之脉互为印证，即可获得相关诊断。如左寸脉太过见浮为太阳、左寸脉不及见沉属少阴，而余脉之势弱而平，即可认定太阳与少阴合病。
以上为六经病平脉辨证的基本内涵，纲要分明，法度严谨，应用循规蹈矩，更要知常达变，即所谓“观其脉证、知犯何逆，随证治之”，是经方运用的基本原则。
本次讲座重点探讨厥阴病的病、脉、证、治规律。《伤寒论》三阴三阳六篇的经文共计398条，其中太阳病篇178条、阳明病篇84条、少阳篇10条、太阴病篇8条、少阴病篇45 条、厥阴篇56条，霍乱篇10篇、辨阴阳易差后劳复病脉证并治7篇，厥阴病约占三阴病各篇经文总数的一半还多。若从平脉辨证法分析相关经文，实际上涉及到厥阴病的经文远远不止这些，并且十分复杂。《伤寒论》主方113方，其中厥阴篇的主方有乌梅丸、白虎汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、四逆汤、瓜蒂散、茯苓甘草汤、麻黄升麻汤、干姜黄芩黄连人参汤、通脉四逆汤、白头翁汤、桂枝汤、小承气汤、栀子豉汤、吴茱萸汤、小柴胡汤计16个经方。但这些方中，如四逆汤、通脉四逆汤、桂枝汤、小承气汤、栀子豉汤、吴茱萸汤、小柴胡汤等广泛分布在三阳病篇或太阴病篇、少阴篇，都为主治之方，并不局限厥阴病的主治，但这些经方何以主治厥阴病呢？试作分析如下：
1、辨证提纲：
《伤寒论》326条规定：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。”
主证必俱“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止”，其中“消渴”为阳明内热之象，“气上撞心、心中疼热”为少阳郁热之象，“饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止”为太阴里虚之象，提示了厥阴病病机有虚实夹杂、上热下寒、上实下虚、里寒外热或寒热胜复的特点，见证错综复杂，与三焦气机不利相关。
337条说：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。”此为厥证的定义。结合厥阴病的辨证提纲，可知凡阴阳之气不相顺接、三焦气机不利所致的寒热夹杂，虚实互见，上热下寒、里寒外热，上实下虚等等病情错综复杂的证候群，如消渴、腹胀而下利、饥而不欲食、胃脘嘈杂、烦躁、咽喉干痛、恶寒、发热、呕吐等表现均属厥阴病范畴，但主证必俱手足逆冷，兼证表现多样化，且多伴有下利即大便稀症状。
2、平脉法则
王叔和在《伤寒例》中规定：“尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器络于肝，故烦满而囊缩。此三经皆受病，已入于腑，可下而已。”
指厥阴病的主脉当见寸关尺三部均微缓，327条可以反佐：“厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。”
但厥阴病证候群表现在上、中、下三焦的均可见证，相对三阳病、太阴、少阴病单纯的主证表现而言，主证呈多样性。脉象与之相应，也呈现了复杂性。在厥阴病篇55条经文中，涉及脉法应用的相关经文如下：
332．伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食；今反能食者，恐为除中，（一云消中）食以索饼。不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。——脉数
333．伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。——脉迟
338．伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。——脉微而厥
343．伤寒六七日，脉微、手足厥冷、烦躁，灸厥阴。厥不还者，死。——脉微
347．伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下；此亡血，下之死。——脉虚
349．伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。——脉促
350．伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。——脉滑而厥
351．手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。——脉细欲绝
355．病患手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。——脉乍紧
357．伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。——寸脉沉而迟、下部脉不至
360.下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。——脉弱
361．下利脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解。（一云设脉浮复紧）——脉数、脉紧
362．下利、手足厥冷、无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负趺阳者，为顺也。——无脉、脉不还、少阴负趺阳
363．下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。——寸脉浮数、尺中涩
365．下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。——脉沉弦、脉大、脉微弱数
366．下利脉沉而迟，其人面少赤、身有微热、下利清谷者，必郁冒汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。——脉沉而迟
367．下利脉数而渴者，今自愈；设不瘥，必清脓血，以有热故也。——脉数
368．下利后，脉绝，手足厥冷，时脉还，手足温者生；脉不还者死。——脉绝、脉还、脉不还
369．伤寒下利日十余行，脉反实者，死。——脉实
377．呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。——脉弱
以上例举经文20条，涉及的脉象阴阳俱见，提示的病机有虚有实、或虚实夹杂，表现的证候或纯阴无阳、或阴阳并存、上实下虚或上虚下实，虚实夹杂的矛盾十分突出，故平脉辨证以法治之，如乌梅丸、当归四逆汤、白头翁汤之类；平脉定方当随证治之，如白虎汤、桂枝汤、小柴胡汤之类，选取主治之方并不限于厥阴病主方。
这些脉象描述及其方证辨识，看似毫无规律，但与厥阴病程阶段错综复杂的病机相应，是辨别证候虚实的“法宝”。如何分析这个“法宝”，其实另有“法门”，王叔和整理仲景脉法之时已经认识到，此“法门”即“厥脉”。
何谓厥脉？《脉经》不载，但《辨不可下病脉证并治》篇有解：
“伤寒，脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥。厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐大，是其候也。如此者，恶寒甚者，翕翕汗出，喉中痛；若热多者，目赤脉多，睛不慧。医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭。寒多便清谷，热多便脓血；若熏之，则身发黄；若慰之，则咽燥。若小便利者，可救之；若小便难者，为危殆。”
据文意分析，在“伤寒，脉阴阳俱紧”的三关脉候中，有一种“脉欲厥”的脉象与“伤寒”病情错综复杂情况对应，这个脉即厥脉。厥脉之状即“脉初来大，渐渐小，更来渐大”。此脉脉势不均，从强到弱，又由弱到强，与寒热夹杂、虚实相兼的病机相应。
接下来，《辨不可下病脉证并治》篇继续分析：
“伤寒发热，口中勃勃气出，头痛目黄，衄不可制，贪水者必呕，恶水者厥。若下之，咽中生疮，假令手足温者，必下重便脓血。头痛目黄者，若下之，则目闭。贪水者，若下之，其脉必厥，其声嘤，咽喉塞，若发汗，则战栗，阴阳俱虚。恶水者，若下之，则里冷不嗜食，大便完谷出，若发汗，则口中伤，舌上白胎，烦躁。脉数实，不大便六七日，后必便血；若发汗，则小便自利也。”
从此经文“贪水者，若下之，其脉必厥”即当知其内有水饮，阳气弱而气化不利，所以口干喜饮，倘强行下法，必致“阴阳俱虚”。脉必厥，乃是通过“厥”脉动摇不定的态势去把握虚中夹实的病机。
为此，《辨痉湿暍脉证》篇对厥脉的转归给予了总结：
“凡得病，厥脉动数，服汤药更迟，脉浮大减小，初躁后静，此皆愈证也。”此中“动数”之脉类于“数”。《辨脉法》谓：“若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。”由此可据，厥脉动数不稳当，表现在脉位以关脉较强盛。凡寸关尺三部脉势不均，左右脉度不等者皆属厥脉，但关部相对较强，辨识均以关部为主。
《脉经卷四·辨三部九候脉证第一》载：“关上脉滑而大小不均，是为病方欲进，不出一二日复欲发动，其人欲多饮，饮即注利。如利止者，生；不止者，死。”此提示病变易虚易实，“关上脉滑而大小不均”当为阳厥之脉。
又：“关上脉时来时去，乍大乍小，乍疏乍数者，胃中寒热，羸劣不欲饮食，如虐状。”此提示病势迁延反复，“关上脉时来时去，乍大乍小，乍疏乍数”当为阴厥之脉。
厥脉分两类，厥证亦有阴阳之别，337条释：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”明确界定：手足逆冷者便是厥。但《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》篇另解：“问曰：经云：‘厥阳独行’，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。”指津液亏而阳气偏亢的阳明经气过盛。阳热过盛，津液亏虚，阴阳之气不达四末，“阴阳气不相顺接”，微循环不良故而为“厥”。此厥属阳厥。故厥证有阳明病阳盛之厥与厥阴病虚实夹杂之厥。350条：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。” 此“伤寒脉滑而厥”，脉滑主内热，厥乃厥脉，为“脉初来大、渐渐小，更来渐大”的脉势不均匀之象，因阳气不通，故脉滑而厥主胸腹灼热而四肢冷，故平脉辨证为“里有热”。所以白虎汤证之厥属于津液不足、阳气亢奋的“厥阳”，脉象洪滑与之相应。
《脉经》谓“滑与数相类”故脉滑与脉数相似，临证区别不易。从《伤寒论·辨脉法》分析，脉滑为寒郁化热，主内实，为内热，肌表温度不一定升高；而脉数为热气有余，主内虚，当表里俱热，肌肤温度一般较高。后世从脉滑主内热气盛之理，故定脉滑为痰热之象。
厥阴病之厥如338条“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。”
此“伤寒脉微而厥”即阳气虚微，阴气偏盛，导致“阴阳气不相顺接”，所以导致“至七八日肤冷、其人躁，无暂安时”。
另如105条：“伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当鞕，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为实也，调胃承气汤主之。”
从“若自下利者，脉当微厥”，与“脉调和”的对比可知，此脉微厥之“微”当是对“厥”的形容，非阳不足之脉微，而是“稍少或稍弱”的意思。佐证当见于335条：“伤寒一二日至四五日厥者，必发热。前热者，后必厥；厥深者，热亦深；厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”此“厥深者，热亦深；厥微者，热亦微”即“厥的程度稍弱，热势也稍弱”之义。故此推论，“脉当微厥”实则指“轻微”或“细弱”的厥脉。故105条之“脉当微厥”应该属于厥脉但病势相对较缓的描述。
以上分析表明，厥脉多与厥阴病相关，尽管脉法提纲规定“尺寸俱微缓者，厥阴受病也”，但厥阴病为“三经皆受病，已入于腑”，故厥阴病证候复杂，上、中、下三焦症状混杂难分，病机呈现“虚而实、杂而乱”的特点。故厥阴病主证之脉有“脉初来大，渐渐小，更来渐大”的特点，故兼证兼脉众多，症状之实与脉象之虚对比性非常强。不仅寸关尺三关脉阴阳脉并见，并且左右三关脉位不对等，脉势、脉度强弱不均
。证候表现阴阳兼顾，症状千奇百怪，不一而论。临证中凡三焦见证错综复杂、水热互结、虚实难辨者，皆属厥阴。
如332条载：“伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。”
此段条文对厥阴病的病机认识非常重要，分析如下：
1)“伤寒始发热六日”，与“厥阴受病，当六七日发”的病程吻合，阴阳辨证提纲云“阳数七，阴数六”，故见发热六日，即当考虑厥阴病。
2）六日发热之后，即由阴出阳，又发热三日，非病入阳明（即“阳明受病，当二三日发”），就病出少阳（即“少阳受病，当三四日发”）。
3）但“厥反九日而利”，阴阳本已不相顺接，发热伴下利，是少阴病程的阴阳将竭，当不能食，如果脉象迟，反能食即阳气将竭的回光反照，所以要考虑为“除中”。
4）厥阴病本脉象微浮，不发热，是厥阴出阳之象，故“食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。” 5)如果“其热续在者”，即厥阴病转出少阳，故“期之旦日夜半愈”。
6)如果“后三日脉之，而脉数”，是病入阳明，故断定“其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。”
故据此分析，厥阴病程不但可见少阳病症状，同时也见阳明、少阴症状，当属阴阳不接，水火不济的阴阳合病，病机呈现了虚实夹杂、寒热并存的复杂性，三阴三阳六经病辨证论治中病情相对复杂的证候都归类于厥阴。
厥阴肝与少阳胆表里络属，机能相关，《素问·六节藏象论》说“凡十一脏皆取决于胆”，《伤寒论·平脉法》认为“肝者，木也，名厥阴，其脉微弦，濡弱而长，是肝脉也，肝病自得濡弱者，愈也，”王叔和在《伤寒例》中认定“尺寸俱微缓者，厥阴受病也”，故厥阴病之脉得“濡弱以弦”是向愈之兆。327条谓：“厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。”此“微浮”实质即“濡弱以弦”之义。
西汉·司马迁《汉书·艺文志》中将经方定义为：“本草木之寒温，量疾病之深浅，假药味之滋，因气感之应，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。”厥阴病的病机主在“阴阳之气不相顺接”，由此而论，凡与经方组成中蕴含“水火”，涉及了辛开苦降、泻实补虚、条畅气机的方证经文均可列入厥阴。所以如三阳病篇的桂枝汤、小承气汤、栀子豉汤、小柴胡汤，少阴篇篇的主方四逆汤、通脉四逆汤，吴茱萸汤等都被列入厥阴病篇也就不足为奇，而如半夏泻心汤、大黄附子汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、奔豚汤、麻黄升麻汤、栝楼瞿麦丸、温经汤等等之类攻补兼施的方证皆可循从厥阴病病机论治，自然就顺理成章。
从平脉辨证法则，厥阴病的论治可以大道至简，无论证候群如何复杂，但只要抓住左、右寸关尺三部六位脉势不均、强弱不匀的脉候体象即可；证候表现只要具备“虚而实、杂而乱”的特点，从看似无规律的规律中，抓住阴阳虚实寒热夹杂、三焦气机不利的病机就行。
所以，凡三阴三阳篇的方证皆可从厥阴病的平脉辨证法重新认识，三阴三阳篇中的多经合病、以及《金匮要略》中的脏腑杂病论治皆当重新分类，而例如现代医学所谓疑难病包括高血压、糖尿病、肿瘤、慢性肝病、肾病、胃肠功能紊乱症、神经官能症、脉管炎、荨麻疹等众多的慢性病、以及因错误治疗导致的久病迁延、脏器功能亢进或衰竭者、营养代谢紊乱者、滥用抗生素、长期应用激素者，等等，绝大多数都可归类于厥阴病范畴，从厥阴病的脉证论治，疗效也必然突出。
