国医大师裘沛然：用药剂量有轻重 贵在恰当！ [一点资讯]

小编导读

自古就有“中药不传之秘在于量”的说法，关于中药剂量的问题，一直以来，都是很多中医人的困扰，尤其在很多渊源流传的法规法则面前，更是束手束脚，不知如何是好，比如“辛不过钱”，尤其是对一些有毒的中药，更是不敢轻易易方。关于用药剂量的问题，国医大师裘沛然认为：临床处方用药，贵在恰当！

医者临床时处方用药，贵在恰当。然常有方药切中病情而效果不显者，则当考虑用药剂量轻重及煎法、服用是否合于法度。今试就剂量问题加以论述。

凡药物均应有药用量、中毒量等不同之规定，而中医学中古代方书及各家医案对于药量记载出入很大，又因历代度量衡量度各不相同，虽有不少人做过考查并与现行量度折算，终因众说纷纭，难做定论。至于目前的辞典、药典等书所载的药物剂量亦只根据修撰人及一般药用习惯为依据，迄今尚缺乏严格的实验和实践的准确标准。

但是，尽管古今量制不同，我们还有一法可以推测其用量大概，按那被大家尊为“众方之祖”的仲景方中各药的用量比例来把握剂量，虽不能说十分精确，然其差距亦不至太大，似胜于目前漫无准则可循者。试以一药为例。射干麻黄汤中紫菀与麻黄的用量为3∶3；乌梅丸中细辛、人参、黄柏为6∶6∶6；当归四逆汤中细辛、当归、芍药、桂枝为3∶3∶3∶3；苓甘五味辛姜汤中细辛、茯苓为3∶4。

根据上述比例推算，当归、芍药、紫菀、茯苓、黄柏等药目前临床常用量一般在9～20g，而细辛用量则1～3g（上述各药均为汤剂用量），并有“辛不过钱”之说。晋代名医皇甫谧称“仲景垂妙于定方”。如果我们认为仲景处方可以作为参考的话，则目前细辛的用量未免太离谱了。

我早年行医处方，对细辛用量亦顺从时习，最多一钱，不敢越雷池一步，然病人反映，效果多不理想。壮年以后，细加寻思，对细辛的用量逐渐增加，而疗效亦逐渐提高。在50岁以后，对该药用量较为固定，一般在6～15g，应用病例何止千万，不仅疗效显著，且从未发现过不良作用，深悔当年用药随波逐流、不加思考，不仅贻误病人，心存内疚，且使中医学中名方良药湮没不彰，影响传统医学之发展。书此以志我过，并告同道中之畏用细辛如虎者。

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