陈凯，肾病风湿科主任，市卫生系统优秀人才、医德医风标兵，河南省医学会肾病风湿专业委员会委员，省医学会中西医结合肾病专业委员会委员，省医院协会血液净化专业常务委员，开封市医学会肾病风湿专业委员会副主任委员。擅长诊治高血压肾病、糖尿病肾病、急慢性肾衰、肾病综合征、系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、干燥综合症、白塞氏病、风湿与类风湿性关节炎等。
秋冬进补是我国的养生习惯，殊不知进补不当会造成痛风的发生。在门诊工作中时常遇到这样的患者，由家人搀扶或坐轮椅诉说足趾关节疼痛难忍而就诊的病人；在经过体格检查发现病人主要表现为拇趾关节红肿疼痛。首先让我们认识痛风这个疾病。痛风是长期嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少，血尿酸增高所引起的一组异质性疾病。痛风表现为血清尿酸浓度增高；特征性急性关节炎反复发作, 在关节滑囊液白细胞中有尿酸钠盐水化物结晶；尿酸钠盐水化物痛风石在四肢关节和关节周围聚积沉淀,有时导致关节严重丧失活动能力、畸形；痛风性肾实质疾病侵犯至间质和血管；尿酸性肾结石。上述表现可单独或联合存在。一般血尿酸水平取决于外源性来源约占20 %，是从富含核蛋白的食物中核苷酸分解而来的，内源性来源约占80 %，是从体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢而来的。尿酸的排泄最主要的是通过肾脏由尿液排出，泪液、汗液及粪便也可以排出少量尿酸。血尿酸高可以损害肾脏，引起尿酸性肾病，主要是肾小管间质病变；还可引起尿路结石，梗阻。
高血尿酸或痛风患者与生活方式（过度劳累、过度紧张、体力活动减少）相关，还与超重、胰岛素抵抗、高脂血症、高血压、糖尿病、高嘌呤高蛋白膳食、酗酒有关。对于血尿酸增高或痛风者首先应合理饮食；超重者应减重，因快速降低体质量可诱发明显高尿酸血症和急性痛风性关节炎,故应缓慢减低体重以每月不超过2公斤为宜。慢性期多活动锻炼，每天运动以第二天不感觉劳累、心脏功能能够耐受为限，并且要有一定的力度和速度。有研究者认为，血尿酸水平维持在357mmol/ L 以下可防止痛风急性发作；血尿酸水平维持在297.5 mmol/ L 以下则可促进痛风石吸收。因此高血尿酸或痛风患者从生活方式方面调整是非常重要的，下面从7个方面注意饮食结构的调整：
1.控制总热量：痛风患者要保持或达到理想体重，尽可能使自己的体重低于理想体重10%～15%。要做到后者重点是控制每日进食的总热量，饮食总量要比正常饮食低10%左右，不可过多吃零食，也不可每餐吃得过多、过饱。
2.低蛋白饮食：应给予痛风患者每公斤体重0.4～0.5克蛋白质，每日蛋白质总量应控制在40克左右，适当限制鱼类、豆类食物的摄入量。每日1杯牛奶加2个鸡蛋或瘦猪肉2两即可满足其肌体对蛋白质的需要，不可过多。动物食物含有核蛋白，其中以肝、胰、肾含量最多。核蛋白经消化分解最后产生嘌呤，再经肝脏的氧化作用，形成尿酸。碳水化合物、脂肪、蛋白质也可产生尿酸，甚至在禁食的情况下，体内细胞破坏，也会合成尿酸，因此热量摄取不足时也会使人体内产生尿酸。过量的酒精摄取，特别是: 啤酒、脱水(如强烈的腹泻、呕吐)、肾功能不全、酸中毒(糖尿病、饮酒过多等引起)而减少尿酸排泄量、药物的副作用减少排泄，如：利尿剂和部份高血压药物。
3.限制脂肪摄入量：痛风患者每日脂肪摄入总量在50克左右为宜，注意要以植物油为主，少吃动物脂肪。很多营养专家认为在痛风急性发作期全天饮食嘌呤摄入少于100~150mg，同时尿量正常者多喝水以促进尿酸排除。
4.以含高碳水化合物的食物为主：米、面、谷类的主要成分均是碳水化合物，所以痛风患者平日饮食应以这些食物为主，以保证热量供应。
5.禁酒，少饮咖啡、茶、可可：酒精可诱发痛风发作并加重病情，应绝对禁止痛风患者饮酒；痛风患者在喝咖啡、茶、可可时也不可太浓、喝得太多。
6.保持充足的维生素B和C：适量增加绿叶青菜水果。维生素B和C富含于水果和蔬菜中，每日于饭后吃些柑桔、苹果，以及在膳食中多吃些绿叶蔬菜，可使体内有足够的维生素B和C。
7.禁食含嘌呤高的食物：含嘌呤高的食物有动物内脏、鱼虾、蛤蛎、牛羊肉类及豌豆、干贝等。嘌呤是溶于水的，因此在肉汤、鱼汤中含量较高。大约有1/3体内产生的尿酸是可以通过饮食来控制的。减低饮食中的嘌呤的摄取能有效降低痛风的再发以及治疗高尿酸血症。痛风患者要尽量少吃或不吃。痛风患者应多吃嘌呤含量少的食物如牛奶、鸡蛋、面包、黄瓜、番茄等，以减少外源性嘌呤进入体内，降低血尿酸水平。
因此在秋冬季节，我们实施食物进补的同时，依据个人情况选择食物，在痛风缓解期每天饮食中嘌呤300~500mg为宜，但每周应有2天嘌呤摄入少于100mg，同时禁高嘌呤食物，适量中等嘌呤，自由低嘌呤食物。预防痛风的发生。
