充分发挥政府在推进养老服务中的主导作用
今年7月，全国政协社法委就“努力推进养老服务”在北京天津组织专题调研，并召开有关部委座谈会。调研组一致认为，近年来党和政府高度重视应对人口老龄化，积极推动养老服务工作，各地也把发展养老服务作为新的经济增长点和重大民生工程来抓。养老服务的支持体系逐步健全，改革举措陆续推进，政策累积效应逐渐释放，社会力量和民间资本热情涌入，养老服务的发展环境不断优化。
同时也看到，养老服务工作面临着许多突出矛盾和发展瓶颈。一是供需结构性矛盾凸显，护理型、医养结合型养老床位严重不足，全国600多万张养老床位，即使全部用于失能半失能老人，覆盖不足1/6。二是老人需求最大的居家和社区养老发展缓慢，服务能力有限，设施不配套，难以满足老人就地安养的需要。三是医养融合缺乏有力支撑，尚未形成政策合力，医养结合难落地。四是养老护理人员紧缺且整体素质偏低，岗位需求1000万人，现只有60万人，其中持证上岗者不足10万人。五是民办养老机构步履维艰，优惠扶持政策不配套、门槛高、落地难，存在“肠梗阻”。产业投资周期长、利润薄、回收慢，缺乏持续发展的后劲。
上述问题，既有发展阶段性问题，又有政策方面的不足，需要综合施策、标本兼治，建议：
一、厘清政府与市场、社会、家庭、个人的责任边界，坚持有所为有所不为。政府应着重在两方面发力：一是优化顶层设计，尽快制定相关法律和政策，抓紧出台国家“十三五”养老服务体系规划，构建与老龄化形势相适应、与经济社会发展相协调的养老服务体系。二是保基本、兜底线，重点保障孤寡贫困的失能、半失能老人的养老需求。
二、改善投入的方向和方式，提高资金使用效率。近年来各级政府在养老服务方面投入不少，但见效缓慢，老人获得感不多。这与投入总量有关，更与投入方向和方式有关。应加快推进以养老服务需求为导向的供给侧改革，创新养老服务提供方式，变“补砖头补床位”为“补人头”，变“养人养机构”为“花钱买机制”，把财政补贴更多用在老人购买养老服务上，用在专业人才培养上。
三、加强协调，确保政策真正落地。调研中，大家普遍反映目前养老服务领域存在政出多门、资源分散、政策碎片化，特别是民办养老机构审批难、用地难、融资难、运营难等问题没有缓解。建议尽快搭建由中央统一指挥的大老龄工作格局，建立由政府主要领导牵头、相关部门参加的工作协调机构和政策配套联动机制，形成支持养老服务的政策合力，确保“全面放开养老服务市场”的政策真正落地，打通 “最后一公里”。
四、既要做好顶层设计，更要鼓励地方创新。这次调研所到之处有许多新的实践创造，如北京出台全国第一部居家养老服务条例，打造日间照料中心、社区驿站、服务管家三级网络，实施养老服务精细化精准化管理，45.3%的养老机构实行公办民营。又如天津启动养老床位综合责任险，建立家庭病床制度等，均取得很好的效果。建议及时总结地方和基层的新鲜经验，为国家决策提供实践依据。
