黄艳影
北京市丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心
失眠症是一种常见的睡眠障碍，严重影响个人生命质量，并且给社会带来很大的经济负担。根据国际睡眠障碍分类第三版(International Classification of Sleep Disorder，ICSD-3)，慢性失眠症诊断标准如下：且标准A～F都必须满足：A.患者报告，或患者父母或照顾者观察到患者存在下列1条或以上：1)入睡困难；2)睡眠维持困难；3)比期望的起床时间醒来早；4)在适当的时间点不肯上床睡觉；5)没有父母或照顾者干预难以入睡。B.患者报告，或患者父母或照顾者观察到患者存在下列与夜间睡眠困难相关的1条或以上：1)疲劳或萎靡不振；2)注意力，专注力或记忆力下降；3)社交，家庭，职业或学业等功能损害；4)情绪不稳或易激惹；5)日间瞌睡；6)行为问题(比如活动过度，冲动或攻击性)；7)动力，精力或工作主动性下降；8)易犯错或易出事故；9)对自己的睡眠质量非常关切或不满意。C.这些睡眠/觉醒主诉不能完全由不合适的睡眠机会(如充足的睡眠时间)或环境(如黑暗，安静，安全，舒适的环境)解释。D.这些睡眠困难和相关的日间症状至少每周出现3次。E.这些睡眠困难和相关的日间症状持续至少3个月。F.这些睡眠困难和相关的日间症状不能被其他的睡眠障碍更好地解释。短期失眠症的诊断标准与慢性失眠症类似，但病程少于3个月，且没有频率的要求。
老年患者中失眠症高发，根据老年人气血阴阳盛衰的判断，以及气滞、血瘀、痰凝的特点，现总结我在中医睡眠门诊应用中医药治疗案例，报道如下：
案例1：患者，男，63岁。主诉：失眠1年。刻下症见入睡难，甚至彻夜不眠，白天无困倦，乏力，焦虑，抑郁，烦躁易怒，肢体无处安放感。大便粘，小便正常，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑数。
中医诊断：不寐。中医证型：痰热上扰，瘀血内阻。治法：清热化痰，活血化瘀。方以黄连温胆汤和血府逐瘀汤加减。药用党参20 g、黄连10 g、茯苓15 g、法半夏10 g、陈皮15 g、枳实10 g、竹茹10 g、石菖蒲15 g，桃仁10 g、红花5 g、赤芍15 g、川芎10 g、当归15 g、生地黄15 g、柴胡10 g、川牛膝15 g、桔梗10 g、炒枣仁15 g、珍珠母30 g(先煎)。7剂，水煎服，2次/d，早晚饭后0.5 h服用。
以此方为底方加减，服药1个月诸证消除。
案例2：患者，女，80岁。主诉：失眠数年，加重1年。刻下症见入睡难，甚至彻夜不眠，白天无困倦，乏力，怕冷，胃脘凉，四肢凉，心悸，胸闷。大便稀。舌淡暗，苔白滑，脉沉细涩。
中医诊断：不寐。中医证型：心脾肾阳虚，痰瘀内阻。治以温阳化痰，活血化瘀。方以附子理中丸、金匮肾气丸合枳实薤白桂枝汤加减。药用制附子10 g、党参15 g、干姜10 g、炙甘草6 g、白术15 g、熟地黄15 g、山药15 g、山茱萸15 g、茯苓15 g、牡丹皮10 g、泽泻15 g、桂枝10 g、牛膝15 g、枳实10 g、薤白10 g、瓜蒌15 g、炒枣仁15 g、生龙骨30 g(先煎)、生牡蛎30 g(先煎)。7剂，水煎服，2次/d，早晚饭后0.5 h服。
以此方为底方加减，服药1个月诸证消除。
案例3：患者，女，80岁。主诉：失眠3个月。刻下症见入睡难，甚至彻夜不眠，喜悲哭，情绪低落，幻觉，乏力，多思虑，怕冷，纳差，胃脘凉，四肢凉，夜间后背冷汗淋漓，胸闷。大便稀，小便多，舌淡暗，苔白滑，脉沉细涩。
中医诊断：不寐。中医证型：脾肾阳虚，肝郁脾虚，心脾不足。治法：温补脾肾，疏肝健脾，补脾养心。方以附子理中丸、金匮肾气丸、归脾丸合逍遥散加减。药用制附子10 g、党参15 g、干姜10 g、炙甘草6 g、白术15 g、熟地黄15 g、山药15 g、茯苓15 g、牡丹皮10 g、黄芪30 g、当归15 g、茯神15 g、远志10 g、五味子6 g、木香6 g、柴胡10 g、白芍15 g、炒枣仁15 g、琥珀粉1 g(冲服)。7剂，水煎服，2次/d，早晚饭后0.5 h服。
以此方为底方加减，服药2周幻觉消失，其余诸症大减。1个月诸证消除。
案例4：患者，女，67岁。主诉：失眠5个月。刻下症见入睡难，焦虑烦躁，易怒，辗转难眠，怕热，面红目赤，头晕，声音高亢，口干口渴，纳可，汗出，胸闷，血压高。小便略黄，舌红，苔黄，脉弦数。
中医诊断：不寐。中医证型：阴虚火旺，肝阳上亢。治法：滋阴降火，平肝潜阳。方以当归六黄汤合天麻钩藤汤加减。药用当归15 g、黄芩10 g、黄连10 g、黄柏10 g、生地黄15 g、熟地黄15 g、黄芪15 g、天麻10 g、钩藤10 g(后下)、栀子10 g、石决明30 g(先煎)、牛膝15 g、炒枣仁15 g、生龙骨30 g(先煎)，生牡蛎30 g(先煎)。7剂，水煎服，2次/d，早晚饭后0.5 h服。
以此方为底方加减，服药1个月诸证消除，血压恢复正常。
按：老年患者中失眠症高发。先判断老年人气血阴阳盛衰情况，以及气滞、血瘀、痰凝的复杂特点，中医证型多呈现几种证型同时存在的特点，因此在治疗中，要抓几个主要证型辨证用药，才能取得良好的效果。失眠症患者的情绪问题要多关注，在门诊中给与适当的疏导和指导，纠正患者的不良睡眠习惯和过度关注睡眠的心理，都会对患者的睡眠有帮助。
