本辑#专家答疑#有请北京医院呼吸与危重症医学科 国家老年医学中心的柯会星教授来解答原来的我提出的问题
提问：目前进行新型冠状病毒抗体IgM、IgG检测的临床应用价值怎么样？
解答：抗体是机体免疫细胞被抗原激活后，由分化成熟的终末B细胞（即浆细胞）所合成和分泌的一类能与相应抗原特异性结合的具有免疫功能的球蛋白。
抗体可分为五类：IgM、IgG、IgA、IgE和IgD，最常见的功能是中和毒素和阻止病原体入侵。病毒感染机体后，免疫系统对病毒进行免疫防御并产生特异性抗体。其中临床主要检测的是IgM和IgG抗体。
SARS-CoV-2的IgM抗体多在发病3～5天后开始出现阳性，可提示近期感染。IgG抗体是再次免疫应答产生的主要抗体，通常提示病情进入恢复期或存在既往感染。
2月21日
2月25日
3月3日
目前，临床使用的抗体检测方法主要有酶联免疫法、化学发光法以及胶体金法。酶联免疫法和化学发光法都可以进行定量检测，是抗体检测的主要方法。胶体金法则是一种即时检测(point- of-care testing，POCT）方法，具有快速出具结果、检测场地不受限制以及对操作者要求低的优点。但是，胶体金法只能进行定性检测，作为POCT检测方法，主要目的是快速且相对准确地检验。因此，对比抗体的定量检测方法，灵敏度和特异度相对欠佳。
01
新冠核酸检测阴性的患者
若IgM、IgG抗体检测均阴性，提示无感染者或感染潜伏期，需询问接触史；
若IgM抗体检测阳性，IgG抗体检测阴性，提示存在干扰致结果假阳性或感染急性期，核酸结果假阴性，需结合胸部CT诊断；
若IgM抗体检测弱阳性，IgG抗体检测阴性，提示干扰致结果假阳性或初次感染病毒载量极低并处于早期，结合胸部CT诊断；
若IgM抗体检测阴性，IgG抗体检测阳性，提示既往感染，病毒已清除，处于恢复期或已康复，IgG可在体内长期存在，结合胸部CT排除；
若IgM、IgG抗体检测均阳性，提示近期感染，核酸结果假阴性，结合胸部CT诊断或提示处于恢复期，IgM尚未消失。
02
新冠核酸检测阳性的患者
若IgM、IgG抗体检测均阴性，提示感染“窗口期”，体内尚未产生抗体，或免疫抑制剂治疗、免疫缺陷性疾病导致不产生抗体；
若IgM抗体检测阳性，IgG抗体检测阴性，提示感染早期，IgM可以在症状发生3～5天后产生；
若IgM抗体检测阴性，IgG抗体检测阳性，提示感染中晚期且病毒尚未清除；
若IgM、IgG抗体检测均阳性，提示感染症状期，或感染活跃期，或再次复发感染。
血清学抗体检测存在窗口期，存在个体免疫应答差异，因此SARS-CoV-2特异性IgM和IgG抗体对早期COVID-19的检测仍存在假阴性的可能，同时由于交叉反应，也可能产生假阳性，单独使用SARS-CoV-2特异性IgM和IgG抗体在早期诊断与筛查上存在较大的漏诊和一定的误诊风险。
综上，SARS-CoV-2特异性IgM和IgG抗体的重要意义在于可以与核酸检测联合检查，提高COVID-19诊断的敏感度。
（北京医院呼吸与危重症医学科 柯会星教授）
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