心慌气短,头痛耳鸣,左胸胁痛。此乃:气阴两虚,心肾不交。
罗某,男,42岁。初诊:近年来常患心慌气短,头痛耳鸣,左胸胁时而发痛,痛感牵连臂部,胸肌紧张。两月前,诊过一次,服养心育阴方有效。现脉象浮取仍然模糊,但沉候至数清晰;头痛有所减轻,睡眠与饮食较好。
此气阴两虚,心肾不交之候。
用补气育阴交通心肾法。
党参,柏子仁,生地黄,丹参,麦冬,石斛,菟丝子,山药,茯神,甘草,五味子。6剂
二诊:服上方后,情况良好,病状均有减轻。惟脉搏力量至数仍不太明显,心阴尚感不足。仍本前法处理。上方去茯神,加女贞子9g
5剂患者后,“服上方病情继续好转,胸痛已比以前时减轻许多,期外收缩在一个多月来只出现过一次,约一小时即停止,血压已趋正常,每晚能睡眠6小时左右,饮食二便正常,脉搏每分钟60~70次,精神亦比在成都时好些。”
再拟丸方如下:党参,熟地黄,生地黄,枸杞子,菊花,泽泻,枣仁,丹参,菟丝子,柏子仁,麦冬,茯神,桑叶,女贞子,黑芝麻,五味子丹皮,远志,甘草1山药(拌蜜为丸)在服药过程中,症状渐趋消失。停药后到医院检查,前症已得痊愈。
分析:《素问·阴阳应象大论》说:“肾在窍为耳。”本例耳鸣,是肾阴不充。肾阴不足,则肝阳上亢,足厥阴肝经上连颠顶,故发为头痛。《石室秘录》说:“心必得肾水以滋养,肾必得心火而温暖。如人惊惕不安,岂非心肾不交乎。”故本例心悸怔忡的主要原因,为心肾之阴不足,使水火二脏不能互济,胸背发痛亦是心阴不足之故。盖心包络之脉起于胸中,《灵枢·厥病》说:“厥心痛与背相控。”胸背位居上焦,故易由心脏疾病而牵连发痛。气短者,气虚也;由于气虚鼓动无力,故脉象浮取模糊。故用柏子仁、生地黄、丹参、麦冬、石斛、茯神、枣仁、远志以养心安神,用六味地黄丸、菟丝子、五味子、枸杞子、女贞子、黑芝麻以育阴培肾,加党参、甘草以补正气,用菊花、桑叶以平肝阳。心肾两补,水火既济,而诸症得除。