我们近几年用止嗽散加减治疗喉源性咳嗽184例，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 184例中男78例，女106例；年龄6～81岁，平均年龄37岁；病程最长者3年，最短者5天，平均21天。全部病例均在应用本方前用过中西药，效果欠佳。
1.2 临床表现全部病例均有近期上呼吸道感染或感冒病史，经治疗后其它症状消失，唯遗下咳嗽不愈或较前加重。其特点是喉痒则咳，或咳必喉痒，干咳无痰或少痰，受凉或闻吸刺激性气味咳嗽加重，咳声清亮，甚至呛咳连续不断以致面红耳赤，小便自遗。血常规、X线检查正常，听诊双肺呼吸音清晰或粗糙、咽部可见粘膜充血或咽后壁有淋巴滤泡增生。
2 治疗方法
方药组成：紫菀、款冬花各15g，百部12g，桔梗、橘红、白前、荆芥、薄荷(后下)、苦杏仁、紫苏叶、乌梅、枳壳、甘草各10g，生姜5g，梨1个为引。水煎服，每天1剂，饭后服，5剂为1疗程。咽痒甚者加五味子15g，僵蚕12g，蝉蜕、射干、牛蒡子各10g，咳甚者加罂粟壳、诃子各10g，咽干阴伤者加沙参、百合各10g，麦冬12g；痰黄粘稠者加瓜蒌15g，黄芩、冬瓜子、生石膏各10g；咽喉疼痛加板蓝根20g，牛蒡子、马勃、山豆根各10g；喘息加紫苏子、僵蚕各10g，地龙12g，全蝎5g。
3 治疗结果
治愈(服药1疗程后主症及兼症消失，停药后1年不再复发者)120例，好转(服药2个疗程主症及兼症消失，停药后受凉或闻吸异味偶有轻度复发者)52例，无效(服药超过2周症状没有改变或改用它法治疗者)12例。总有效率93.5%。
4 病案举例
薛某，女，45岁，教师，1997年11月20日初诊。喉痒、干咳无痰3年，加重3个月。3年前因受凉引起喉痒干咳，曾口服甘草片、咳必清、磺胺、急支糖浆等多种消炎止咳药物，咳嗽时轻时重，终未根治。3个月前因感冒引起咳嗽加重，干咳无痰，咳声清亮，遇受凉或闻及异味则咳更甚，夜间咳甚，难以入眠，咳甚则小便自遗。体检：双肺呼吸音清晰，心律整齐，咽充血，咽后壁可见多个淋巴滤泡，血常规、X线胸片无异常。诊为喉源性咳嗽，证属风邪外袭，肺气郁闭，宣降失调，治宜宣肺肃气，祛邪止咳。方拟止嗽散加减，处方：紫菀、五味子、款冬花各15g，百部12g，桔梗、橘红、白前、荆芥、苦杏仁、紫苏叶、炙甘草、僵蚕、蝉蜕、沙参、乌梅、枳壳、罂粟壳各10g，生姜5g，梨1个为引。患者服药1剂后咳嗽明显减轻，夜能入睡，服3剂后喉痒咳嗽基本消失，5剂后痊愈，随访1年余无复发。
5 体会
止嗽散出自《医学心悟》，本方宣肺肃气，透达祛邪，止咳疗效卓越，方中紫菀、款冬花、百部温润肺气，下气化痰止咳，且性温而不热，润而不燥，为本方主药；白前、苦杏仁宣肺祛痰止嗽；桔梗、甘草、橘红、梨宣肺利咽，顺气润肺化痰；紫苏叶、生姜、乌梅配伍一散一收；桔梗、枳壳配伍一宣一降；荆芥、薄荷宣达余邪，邪去正安则咳嗽可除。该方药性平和，轻宣透达，舒展气机，不仅用于寒咳，而且亦可用于热咳，正如程钟龄云：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱邪之功”。
止嗽散加减治疗咳嗽31例临床观察
传播中医馆
-10-08
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止嗽散加减治疗咳嗽31例临床观察
【关键词】咳嗽
摘 要: 以止嗽散为基本方，辨证治疗咳嗽31例。 结果: 治愈17例（54.84%），好转12例（38.71%），无效2例（6.45%），取得满意疗效。
关键词: 咳嗽;止嗽散;疗效观察
咳嗽是临床常见病、多发病，西北地区尤为常见，严重影响着患者的生活质量。我们用止嗽散加减治疗咳嗽31例，获得了较好的疗效，现报告如下:
1 临床资料
31例患者均符合国家中医药管理局医政司1998年10月制定的诊断咳嗽的标准，排除了器质性疾病引起的咳嗽。其中男20例，女11例，年龄为20～65岁，病程1～6天者18例，2.0～4.5年者13例。上呼吸道感染及急性支气管炎引起的咳嗽18例，慢性支气管炎引起的咳嗽13例。中医辨证属于风寒袭肺者7例，风热犯肺者11例，脾虚痰湿者11例，肺阴亏虚者2例。
2 治疗方法
2.1 止嗽散组成
荆芥9g、白前9g、桔梗10g、紫菀9g、蒸百部9g、陈皮6g、甘草3g。
2.2 适应症
本方用于咳嗽、声重、气急、咽痒、咳痰稀薄色白、常伴鼻塞流清涕、头痛、四肢酸楚、恶寒发热、无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
2.3 随证加减
若伴发热恶风、全身不适者加桑叶9g、菊花12g，以疏风清热，宣肺止咳;全身疼痛明显、无汗者加麻黄6g、桂枝9g，以宣肺散寒解表;咽喉作痒者加葛根12g、蝉蜕9g、牛蒡子6g，以疏风清热利咽;咽喉红肿疼痛者加牛蒡子12g、马勃10g，以清热利咽;咳嗽较甚者加枇杷叶15g、杏仁10g、浙贝母6g、桑白皮6g，以清热化痰降气;热重者加黄芩9g、生石膏15g，以清泻肺热;鼻塞声重者加苍耳子6g、辛夷9g，以散风开通鼻窍;若咳嗽胸闷、咳痰粘稠、难以咯出者加茯苓15g、半夏6g，以燥湿化痰;口干口渴、津伤明显者加沙参15g、麦冬9g，以养阴清热生津;伴喘息者加桑白皮12g、紫苏子10g，以清泻肺热降气化痰。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
参考国家中医药管理局医政司1998年10月制定的咳嗽疗效标准，并结合自己的临床经验而定如下标准:治愈:咳嗽等症状、体征消失，实验室检查正常;好转:咳嗽等症状、体征减轻，实验室检查接近正常;无效:咳嗽等症状、体征及实验室检查无变化或加重。
3.2 结果
31例咳嗽患者中，治愈17例，占54.84%;好转12例，占38.71%;无效2例，占6.45%;总有效率为93.55%。治疗过程中未见不良反应。
4 典型病例
张某，男，干部，2000年11月13日初诊。主诉咳嗽3天，加重1天。患者3天前因不慎受凉，恶寒，发热，全身不爽，第3天时诸症加重，又添咳嗽、咯痰，遂来我处就诊。证见:咳嗽声重，咳痰稀白，量不多，气急，鼻塞流涕，全身酸楚，口淡不渴，咽喉无红肿，舌淡，苔薄白，脉紧。中医辨证:咳嗽（风寒袭肺证）。治宜宣肺化痰，解表散寒。方用止嗽散加减。药用:桔梗10g、紫菀9g、蒸百部9g、麻黄3g、桂枝6g、辛夷10g、荆芥9g、白前9g、陈皮6g、甘草3g。水煎服，两剂而告愈。
5 讨论
咳嗽是临床常见多发病，多系六淫外感，或脏腑功能失调，犯及肺脏，导致肺失宣肃，肺气上逆而为咳、为嗽。外感风寒，导致咳嗽者，初起多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，或从皮毛而入。风、寒、暑、湿、燥、火六气皆令人咳，风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，夹杂寒、热、燥等邪，但以风寒之邪为主。治疗必须发散风寒，但又不可过于发散，不散邪不去，过散则肺气必虚，致使咳嗽缠绵难愈。
故其治宜宣肺、化痰、止咳。止嗽散方中白前、紫菀、蒸百部止咳化痰，轻宣肺气;桔梗性平，辛散苦泄，可开宣肺气，祛痰利气;陈皮理气、化痰、止咳，与桔梗伍用，一升一降，宣降肺气;荆芥辛散气香，轻扬透散，可疏风解表;甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏表宣肺、化痰止咳之功。《医学心悟》曾曰:此方“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，又有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。”
由于本方性较平和，寒热适中，功专宣肺止咳化痰，而散邪之力等较差，因此临证运用时，必须随证加减化裁，方能取得满意疗效。
（兰州市城关区人民医院，甘肃 兰州 730030）
