按语:
《素问·脉要精微论》载:“膝者,筋之府。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛》载:“筋之总聚处则在于膝。”膝关节创伤性滑膜炎属于中医学“痹证”范畴,多由风寒湿三气杂合而成,其临床表现为“或痛,或不痛,或不仁,或寒,或热,或燥,或湿”,其病理产物为积液。膝关节创伤性滑膜炎的病因病机较为复杂,可因膝部脉络受损、血溢脉外成瘀,瘀久化热,复感外邪,湿热相搏,终致湿热瘀闭;可因正气不足、脾肾亏虚、复感外邪而发病,致使津液、水湿停聚,筋脉失养、挛缩而致关节肿痛不利;病机为本虚标实。
膝关节创伤性滑膜炎可分为湿热阻络证、痰湿阻络证及脾失健运证3种类型,治疗方法以活血化瘀利湿、祛风消肿止痛为主,兼以补脾益气。
病案
患者,女,38岁,因扭伤致左膝肿痛3月余、近2周症状加重而来就诊。患者扭伤后曾于当地医院就诊,X线检查显示膝部未见明显骨折,采用内服活血化瘀止痛药、外敷膏药治疗,病情虽有缓解,但劳累后症状加重、休息后症状缓解,近2周症状明显加重,休息后也未缓解。患者左膝肿胀明显,局部皮肤温度偏高,浮髌试验阳性,左膝屈伸活动受限;舌苔黄腻,脉滑数。西医诊断为左膝急性滑膜炎,中医诊断为膝痹(湿热阻络证)。治疗方法:清热活血化瘀、祛风利湿通络。药物组成:当归10g,川芎8g,红花5g,桃仁6g,延胡索10g,黄柏6g,泽兰10g,川牛膝 15g,赤小豆25g,牡丹皮8g,木瓜 10g,重楼 8g;每日1剂,水煎服。内服上述中药的同时左膝制动,外敷金黄散。复诊:治疗2周后膝部肿胀及疼痛症状减轻,局部皮肤温度恢复正常,上述内服药物去除重楼、牡丹皮,加用杜仲15g、白术12g,继续治疗1个月。治疗结束后左膝症状基本消失,膝关节运动功能恢复。结语
湿热阻络证,湿性重浊、黏滞,易损伤阳气,可使脏腑气机升降失常,血溢脉外,阻滞经络关节,致使阳气不得输布,瘀久化热,从而形成湿热阻络证。临床常表现为膝关节局部红肿、重痛,得冷则舒,心中烦热,口渴、口苦,大便黏滞,小便赤热,舌苔黄腻,脉数或滑数。主要治疗方法为清热除湿通络、活血化瘀止痛。
来源:柴君雷,穆中杰.张玉柱教授治疗膝关节创伤性滑膜炎的经验[J].中医正骨,,32(4):72-74.查看原文请点击左下角“阅读原文”查看!!!