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文崔粤平
肝硬化顽固性（KA）腹水属危重症之一，是指肝硬化腹水患者经其他方法治疗而腹水难以消退的疾患，是肝硬化严重失代偿肝功能明显障碍的标志。目前临床对其主要采用给予利尿剂、饮食干预、降低门静脉高压、肾脏循环保护等治疗，但疗效不显着。托伐普坦是临床上一种新型的血管加压素V2受体拮抗剂，本次试验研究托伐普坦治疗KA的应用价值，现具体报告如下。
一般资料
选取6 0 例于2 0 1 6 年6月～5月来我院就诊的肝硬化顽固性腹水患者随机等分为对照组和观察组。对照组：男、女患者分别为20、10例；年龄（51.77±4.71）岁；其中：乙肝20例、丙肝4例、酒精肝3例、药物性肝硬化2例、丁肝1例；病程（8.24±1.91）年。
观察组：男、女患者分别为18、12例；年龄（51.79±4.69）岁；其中：乙肝19例、丙肝5例、酒精肝3例、药物性肝硬化2例、丁肝1例；病程（8.24±1.91）年。比较两组的组间资料，差异不具有统计学意义。
纳入标准：诊断标注参照《内科学》中有关肝硬化失代偿期的诊断标准；无心血管、肾脏及造血系统疾病；患者均自愿参与本次研究；剔除标准：合并凝血功能障碍者；对试验药物过敏者；因合并感染、恶性肿瘤等其他原因引发的腹水患者；合并精神性相关疾病者，理解认知能力较差。
治疗方法
对照组：给予饮食干预，严格控制钠、水的摄入量，口服螺内酯片（国药准字H3300，杭州民生药业有限公司）联合口服呋塞米片（国药准字H3428，江苏亚邦爱普森药业有限公司）80～160mg/d行利尿治疗，并给予保肝及间断输注人血白蛋白治疗。
观察组：在常规治疗的基础上口服托伐普坦片（国药准字H0115，浙江大冢制药有限公司），15mg/d，持续治疗一周至两周。
观察指标
比较两组治疗后腹水深度、尿量、体重变化情况。
结果
比较两组治疗前后腹水深度、尿量、体重变化情况治疗前两组治疗后腹水深度、尿量、体重情况比较无显着统计学差异，治疗后两组的腹水深度、尿量、体重情况均有改善，但观察组的改善优于对照组。
比较两组的安全性治疗过程两组均未发生严重不良反应，对照组3例患者出现恶心、呕吐、腹泻消化道症状，不良反应的发生率为10.00%，观察组未见不良反应。对比两组不良反应发生率，差异无统计学意义。
讨论
KA是指腹水量较大，持续3个月以上，形成机制较复杂，对水钠均不能耐受，常规利尿方法治疗效果不明显，经过腹腔穿刺术后仍反复出现腹水的病症。且大量抽取腹水和常规利尿剂的应用造成机体丢失更多的钠、氯，易引发低钠血症的发生。
托伐普坦是一种精氨酸加压素V2受体阻滞剂，可以升高血浆中钠离子浓度，帮助多余的水分从尿液排出，对体内水的平衡具有理想的调节作用。相比于传统利尿剂，具有保钠的作用，主要是通过选择性阻断集合管主细胞V2受体，增强肾脏处理水的能力，且短期应用安全性较高。
综上所述，在传统治疗基础上，对肝硬化腹水患者采用托伐普坦治疗效果明显。
来源：《首都食品与医药》杂志
·上半月1·总508期
