肝硬化合并溃疡出血、胃粘膜病变出血、胃粘膜糜烂出血时，应用药物治疗可达到止血的目的，常用药物分类如下：(1)止血或凝血类药物：如维生素K、止血敏、6-氨基己酸、氨甲苯酸、安络血、立
1常用治疗肝硬化胃粘膜糜烂及溃疡出血的药物有哪些？
肝硬化合并溃疡出血、胃粘膜病变出血、胃粘膜糜烂出血时，应用药物治疗可达到止血的目的，常用药物分类如下：
(1)止血或凝血类药物：如维生素K、止血敏、6-氨基己酸、氨甲苯酸、安络血、立止血。往往几种药物联用。
(2)局部止血药：口服或胃内灌注止血药，可直接作用于出血部位，常用药物有凝血酶、去甲肾上腺素液、高氏液、立止血、云南白药、生大黄粉等。使用后注意变换体位，使药物在胃腔内均匀分布，提高止血效果。
(3)抑酸药：H2受体拮抗剂有甲氰咪胍、雷尼替丁和法莫替丁。离子泵抑制剂目前应用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑。有效的抑酸治疗使胃内pH值达到5以上，是促进凝血的有力措施。
(4)胃粘膜保护剂：硫糖铝可在溃疡表面形成屏障，吸附胃蛋白酶和胆酸，轻度中和胃酸。前列腺素E2(PGE2)抑制胃酸分泌，保护胃肠道粘膜，加速病变愈合。
(5)生长激素释入抑制因子及其衍生物：如生长抑素及善得定，可抑制胰高血糖素、血管活性肠肽等的产生和释放，收缩内脏血管，同时抑制胃酸、胃泌素等物质的分泌，创造有利的止血环境。
2肝硬化腹水有哪些治疗方法？
腹水是肝硬化失代偿期的主要表现之一，发生机制较复杂，目前治疗腹水有以下方法。
(1)初次出现腹水或少量腹水者，注意卧床休息，低盐饮食(每日食盐量2～4g)。适当限制水的摄入量(每日入水量约1～1.5L)。应合理营养，加强保肝治疗，经常检查肝功、肾功及血电解质，对于低蛋白血症者，适量补充白蛋白、血浆，这样可使部分患者腹水消退。
(2)药物治疗：通过休息、限盐等措施疗效不明显者，应考虑使用利尿剂，促使水钠排出，减少腹水。常用的有保钾利尿剂如安体舒通、氨苯喋啶。因为腹水的发生与血浆中醛固酮水平有关，而安体舒通能够竞争性抑制醛固酮对水钠的潴留作用，增加肾脏对钠的排出而起利尿作用，所以常把安体舒通作为首选药物治疗腹水。排钾利尿药有速尿、丁脲胺、利尿酸等，可抑制肾脏对钠、氯的吸收，同时排出钾，利尿作用强大，服用30分钟即产生作用。噻嗪类利尿药如双氢克尿塞，为中等强度利尿药，同时促进钾排出。利尿剂的应用先小量再逐步加量，先单一用药再联合用药。
(3)排放腹水疗法：通过腹腔穿刺，将腹水放出。为防止并发症发生，以往多采用小量放液，近年研究表明，大量放腹水加静脉输注适当剂量白蛋白，治疗顽固性腹水疗效显著。
(4)自体腹水浓缩静脉回输疗法：采用特殊装置，将腹水抽出后，经处理及浓缩，然后输给患者。优点是克服了单纯放腹水导致蛋白丢失的情况。缺点是多次腹穿，增加感染机会，易出现细菌性腹膜炎等。
(5)腹腔-颈静脉转流术：采用特制装置，利用腹腔压力与中心静脉压的压差，使腹水沿管道流入颈静脉，临床上用于治疗顽固性腹水。
(6)胸导管分流术：肝淋巴液增多是腹水产生的原因之一，利用外科手术将胸导管与颈内静脉吻合，加速了淋巴液的排泄，促进腹水消退。
(7)经颈静脉肝内体静脉分流术(TIPSS)：本方法是利用介入放射技术在肝内建立分流通道，来降低门脉压力，对于既有食管胃底静脉曲张又有顽固性腹水的患者是一种较为有效的方法。
(8)中医中药治疗：中医中药对肝硬化腹水有许多宝贵的经验。对于顽固性腹水可选用泻下逐水药，从大便中排出多量的水分，往往可取得良好的效果。但对于有慢性胃肠疾患、呕血及便血病史、肝昏迷患者，均不宜应用。
3肝硬化顽固性腹水怎样合理使用利尿药物？
腹水最大吸收量为每日700～。肝硬化腹水患者治疗不当，大量使用强利尿剂过度利尿，利尿率>腹水吸收率，势必导致细胞外液大量丢失，循环血容量下降，肾血流不足，肾小球滤过率减少，进一步钠水潴留，电解质紊乱或则发生顽固性腹水，因此，在治疗过程中，应根据利尿剂不同作用机制与患者具体情况，合理使用利尿剂：①肝硬化大量腹水时，有不同程度醛固酮升高，因此应首选安体舒通(血浆醛固酮明显升高或尿钠/尿钾<1者，可将安体舒通加大到300～800mg/d以上)，必要时于服药3天后，短期联用适量双氢克尿塞；②对没有上述诱因而利尿乏效者，安体舒通用至较大剂量仍疗效不明显时，可间断用速尿40～80mg/d，但须防止电解质紊乱，并遵循缓慢持续利尿原则，使利尿缓缓见效。
血管活性药物大剂量静脉滴注(多巴胺、速尿)并不影响肾小球滤过率，对尿量和尿钠排出常乏明显效果，多次应用易导致电解质进一步紊乱。
4自身腹水回输疗法治疗肝硬化顽固性腹水效果如何？
肝硬化顽固性腹水之所以难治，系因本病导致有效血容量不足，引起肾脏利尿排钠功能障碍，片面强调利尿则疗效差。一般扩容措施常可致腹水蓄积，腹胀加重，腹水回输是能达到积极扩容和消除腹水的良好方法。
直接回输的输注量一般为24小时尿量加500～1000mL：(1)为避免过敏反应，每100mL腹水加入氟美松1mg，为了防止门脉压、心脏负荷增加，加速尿40～80mg，必要时将加输速度控制在2～3mL/分钟，并可用西地兰。(2)输注量>4000mL者应酌加肝素，回输后可使尿量增多，腹水消退，肾功能改善以及肾素血管紧张素系统受抑制，血浆肾素下降，心钠素水平增高，效果良好。为治疗晚期肝硬化顽固性腹水的一种有效措施。
5老年人肝硬化的治疗原则是什么？
老年人肝硬化的治疗原则与普通肝硬化相同，但应根据老人的生理特点予以适当的调整。
(1)加强支持疗法：随着衰老的进展，老年人全身生理功能逐渐低下，体质较差，肝脏合成蛋白的能力降低，因此，应特别注意加强支持疗法，定期输注血浆、蛋白制剂与复合氨基酸，以利于增强体质，有助于腹水消退和预防出血。
(2)积极预防与治疗并发症：老年人肝硬化合并症较多，特别是并发感染的机会增多，故应积极预防和治疗并发症，迅速控制感染。应选择最有效的抗生素，剂量应足够，疗程应适当长一些，但应避免使用对肾脏有毒性的药物。
(3)用药剂量偏小：老年人肝硬化患者肝脏药物代谢能力低下，特别是单胺氧化酶(混合功能氧化酶)系统的功能低下，因此对老年人肝硬化患者用药应慎重，剂量要比青壮年适当减小，以免发生意外。
(4)合理应用利尿剂：对于有腹水和水肿的老年肝硬化患者，应合理使用利尿剂，注意掌握好剂量，一般剂量要偏小。在使用利尿剂的过程中，应特别注意防止水和电解质的紊乱。
(5)及时处理好上消化道出血：老年人肝硬化并发上消化道出血时，输血是一项必要的措施，但应该注意输血量和输血速度，以防发生肺水肿。有冠状动脉硬化者应避免使用血管加压素，对于这类患者，急诊手术死亡率很高，应尽量避免。
