东莞市“城乡一体化社会保险管理与服务信息化平台”应用案例分析——东莞市社会保障局 来源：中国劳动保障新闻网 作者：孙小平，林慧勇 日期：-09-04 | [导读]，东莞市社会保障局建成基于金保工程核心平台三版的“城乡一体化社会保险管理与服务平台”，并成功投入运行，在城乡一体化社会保险制度体系框架内，深度整合城镇职工与城乡居民社会保险的业务经办，实现城乡一体化社会保险体系的高效、统一、精确化管理与服务，并以社保卡为服务载体，为民提供“一卡多用、保障一生”以人为本的个性化服务。本文主要从东莞市城乡一体化社保制度体系现状、信息化业务应用特点、社保卡医疗卫生应用范畴、信息化建设经验等方面对本案例进行分析。 1月，东莞市社会保障局建成基于金保工程核心平台三版的 城乡一体化社会保险管理与服务平台 ，并成功投入运行，在城乡一体化社会保险制度体系框架内，深度整合城镇职工与城乡居民社会保险的业务经办，实现城乡一体化社会保险体系的高效、统一、精确化管理与服务；7月，首度发行全国统一的社会保障卡，社保卡应用范围涵盖了社保、金融、医疗卫生三大业务领域，以社保卡为服务载体，实现了社保卡、银行卡、诊疗卡、居民健康卡的多卡合一，为民提供 一卡多用、保障一生 以人为本的个性化服务。本文主要从城乡一体化社保体系现状、信息化业务应用特点、社保卡医疗卫生应用范畴、信息化建设经验等方面对本案例进行分析。
一、东莞市城乡一体化社会保险制度体系现状
东莞从开拓中崛起，在逆境中腾飞，以 海纳百川、厚德务实 的城市精神，谱写出一曲高歌猛进的改革发展乐章；伴随经济社会的发展，东莞市社会保障局从探索中起步,在改革中扬帆，坚持民生、和谐、科学可持续发展方向，坚持 人人享有基本社会保障 基本理念，通过打破所有制界限，打破用工形式界限，打破户籍界限，打破城乡界限，打破就业状态界限，不断改革社会保险制度，实行一种保险制度体系覆盖所有参保人，将企业职工（包括外来务工人员）、城乡居民、灵活就业人员、职工子女、建筑工人、在校大中专学生、在莞就业的港澳台侨胞、新入户人员等群体全部纳入参保范围，最终建立起既具有东莞特色、又能够满足人民保障需求的城乡一体化的社会养老保险制度及社会基本医疗保险，建立起三位一体的工伤保险制度以及失业保险、生育保险制度，形成了 人人享有、城乡一体、保障广泛、水平适度 城乡一体化社会保险制度体系，基本实现了600多万参保人 老有所养、病有所医、伤有所偿、失业有济 ，参保人次达2400多万。
二、东莞市城乡一体化社会保险管理与服务信息化平台业务应用特点
为适应业务发展需要，东莞市从上世纪九十年代年起就着手探索社保信息化路子，坚持科学规划社保信息化之路，以业务规范与优化为起点，以成熟稳定技术为依托，实现业务高效、安全、科学信息化管理。东莞市社会保险信息化历程已历经四代信息化平台，即：单机版管理、 五险合一 、企业职工五险与城乡居民二险的集中管理、城乡一体化共四代信息化服务平台。东莞市社保城乡一体化的第四代信息化服务平台，即东莞市城乡一体化社会保险管理与服务信息化平台（以下简称：城乡一体化社保信息化平台）已于1月上线运行，已提前基本实现《人力资源和社会保障信息化建设 十二五 规划》的信息化发展目标。下面就东莞市城乡一体化社会保险管理与服务信息化平台应用规模及应用特点概述如下：
（一）东莞市城乡一体化社会保险管理与服务信息化平台应用规模
东莞市社会保障局在充分总结分析上一代信息化平台的建设成果、使用现状及存在问题的基础上，按照国家社保核心平台三版建设标准，基于我市城乡一体化社会保险体系发展实际，理顺城乡一体化社会保险管理体系业务整体框架，全面整合企业职工和城乡居民保险，优化流程，科学规范业务参数，引入先进软件开发与应用技术，以实现城乡一体化社会保险业务经办精细化管理为核心，建设全新一代城乡一体化社会保险管理与服务平台，历经18个月的业务规范与系统研发，于1月正式成功投入运行。
城乡一体化社保信息化平台实现了城乡一体化的社会养老保险、社会基本医疗保险与三位一体的工伤保险、生育保险及失业保险的一体化管理，极大地丰富了社保业务管理与服务的内容与方式，创新了业务经办管理与财务管理模块、基金监督模块、业务内控管理、业务档案管理、行政无纸化办公模块等的无缝衔接业务模式，通过与市内外定点医药机构实时联网全面实现了基本医疗费现场结算，通过与金融机构联网实现五大险种各项待遇的社会化发放，通过与金融机构、医疗卫生机构联网实现社保卡横跨社保、金融、医疗卫生等三大业务领域的应用，深度挖掘社保业务经办基础数据构建更符合实际应用的统计分析系统，实现了我市城乡一体化社会保险事业的 全市业务通办、基金财务集中、经办风险过程监控、业务精确化管理、以人为本个性化服务 。城乡一体化信息化平台是东莞市第四代信息化服务平台，是东莞社保职能部门对参保人 记录一生、服务一生、保障一生 三大承诺的技术支撑。
东莞市城乡一体化社保信息化平台由23个子系统共同构成。这些子系统分别是：公共业务管理子系统、养老待遇核定子系统、工伤行政审批子系统、工伤待遇核定子系统、医疗待遇个人业务系统、医疗机构管理子系统、医院前台子系统、社区前台子系统、失业待遇核定子系统、社保卡管理子系统、基金收入核算子系统、基金支出核算子系统、财务电算化子系统、业务内控管理子系统、业务监察子系统、业务档案管理子系统、外部接口管理子系统、综合查询子系统、系统综合管理模块、公众服务平台子系统、自助服务平台子系统、综合政务平台子系统、统计分子系统等。
据初步统计，城乡一体化社保信息化平台可实现业务经办类别达300类，共1200个前台操作界面；系统承载了东莞市所有社保业务，日最高业务经办量10万单，日均业务处理量8万单，系统前台用户数3500个，最高并发用户连接数1800个。
（二）东莞市城乡一体化社会保险管理与服务信息化平台业务应用特点
一是严格遵循国家最新标准。城乡一体化社保信息化平台是基于国家最新标准金保工程核心平台三版开发的，在业务架构、数据标准、技术规范上严格按照国家标准设计，前台界面全部以浏览器方式登录，保持系统核心平台的先进性。
二是城乡一体化。实现深度整合农居民与职工的业务经办，将城乡一体化的基本养老保险制度、医疗保险制度的业务指标、经办流程、经办规则等一体化，实现城乡一体化社会保险体系的高效统一管理与服务。
三是业务经办精细化管理。对业务进行全面优化和规范，对所有业务进行合理分类，理顺社保业务整体框架；对每类业务的经办环节及经办细节进行梳理与优化，对系统前台界面的数据采集入口、业务经办结果进行严格校验，实现业务精细化管理。
四是与相关部门实现网网相连。系统已实时联通上级部门、全市社保经办机构、市地税局、市卫生局、市内外600多家定点医药机构、银联机构、社区等。确保了社保基金地税代征模式实施、各项社保待遇社会化发放、医疗待遇本地异地现场结算、养老保险关系无障碍转移、社保卡诊疗一卡通（此点将在本文第三大段进行突出描述）、退休人员社区化管理等。
五是构建网上公众服务平台，为参保单位、参保人提供多元化、个性化的网络服务。为参保单位提供更方便快捷的业务申报服务；结合社保卡应用，为参保人在社保经办机构、医院、银行、社保网站、手机网站因地制宜的提供各类查询功能。
六是支持全市业务通办。系统支持 经办与行政 分离机构设置，部门权限控制层级清晰；支持所有业务的全市通办和属地经办两种业务模式，也就是参保人在东莞市统筹地区内，可到任一社保经办机构享有同样的社保公共服务。
七是实现养老个帐准 金融化 管理。实现养老个帐准 金融化 管理，为每个参保人建立养老个帐总账余额表和收支明细表，参保人的个人账户上准确记录每笔资金收支流水，每笔收支资金流水清晰反映 收支类型、金额、收支业务核定时间及财务确认时间、收支是否冲正标志 等，每笔资金收支流水均与原业务收支台账一一对应，每笔资金收支流水均经过财务确认，确保了基本养老保险个人账户信息数据的安全性、稳定性和真实性，使个人账户管理在资金流、数据流两方面建立严谨对应，账账相符、账实相符。
八是建成统计分析系统。通过完善的业务指标体系，实现业务参数标准化，理顺了一套符合国家标准且充分体现东莞城乡一体化特色的社保指标体系，对能参数化的业务指标参数化，再对业务参数进行国标化。对国标中已有的业务指标，严格按国标执行；对城乡一体化特有的业务指标，则参考国标进行标准化。新系统经参数化业务指标，合计达到5786个。这将成为整个系统今后提升数据质量的关键。深度挖掘社保业务数据，并对社保业务分析数据建模，建成统计分析系统，为业务提供辅助决策，从而提高政策制定的科学性和准确性。
九是实现业务经办与财务核算及基金监督管理的无缝衔接。系统构建了一条从单项业务收支核定、基金收支汇总、基金收支财务确认、基金收支财务接口数据生成、基金收支财务凭证自动生成环环相扣的财务核算管理与基金监管链，基金监管链上的每个经办环节的金额均由后台算法自动完成，前台操作人员均不可修改，形成了严谨的财务核算与基金过程监督机制。
十是实现业务经办与内控管理无缝衔接。系统填补了以往业务内控管理信息化空白，专设稽核任务抽查子系统，对业务风险点进行高、中、低级别定义，可方便在每类经办业务中抽取案例作为稽核任务。对于存在高风险点的业务，由系统后台根据规则自动触发生成稽核任务。鉴于稽核任务处理的经办流程的复杂性，稽核任务的处理过程信息化在综合政务平台中实现。通过在新系统业务系统与综合政务平台之间建立接口，有效地实现业务经办与内控管理无缝衔接。
十一是实现业务经办与档案管理无缝衔接。社保业务档案量异常庞大，档案信息在业务办结后由档案员再次录入，导致大量数据信息在业务系统与档案系统中需重复录入两次，数据录入压力大。新系统通过在业务系统与档案系统之间建立数据接口，确定业务类别与档案分类的对应关系，把业务经办关键信息自动转换为档案管理信息，实现业务经办与档案管理无缝衔接。
十二是建立 医审通 监管系统和医保基金预警系统，对医疗费用合理性进行综合分析和审查，对基金收支平衡和异常支出进行实时监控。
三、东莞市社会保障卡医疗卫生应用特点
东莞市已发行的国家统一的社会保障卡，严格按国家、省的相关最新技术标准与业务规范设计，以 一卡多用、全国通用 原则建设，坚持高标准和服务的多样化、精细化，在东莞市社保信息化程度较高的支撑下，大力扩展社保卡的应用功能。目前，已初步实现的应用范围主要涵盖了社保、金融、医疗卫生三大业务领域共7大功能，可用于社保参保身份认证、社保信息查询、参保缴费、待遇申领、医疗费用现场结算、金融支付、诊疗一卡通、健康档案管理等，以社保卡为服务载体，实现社保卡、银行卡、诊疗卡、健康卡的 多卡合一 ，为参保人提供社保应用、金融应用、医疗卫生应用等一卡通服务。东莞市的参保人，凭一张社会保障卡就可从不同部门中获取社会保障、医疗卫生、金融等各类以人为本的个性化公共服务，并预留今后与劳动就业、民政、图书、交通、居住信息管理等方面的扩展接口。
目前，东莞市社会保障卡最大的应用特点是在全国率先推出 社保卡诊疗一卡通 功能，实现了社保卡、银行卡、诊疗卡、居民健康卡的 多卡合一 。我们主要是通过城乡一体化社保信息化平台、卫生信息系统、各医院信息系统、各发卡银行的信息系统、银联清算平台等系统之间搭建接口，实现各系统之间的网网相连。同时，专门打造 东莞市社会保障卡诊疗一卡通自助服务平台 （以下简称：诊疗一卡通自助服务平台），构建一个强大的社会保障卡应用服务网络。参保人既可持社会保障卡到各社保定点医院、社区的人工窗口，完成所有就诊流程；也可在各社保定点医院、社区部署的社保卡诊疗一卡通自助服务终端，自助完成挂号、预约挂号、预约取号、结算与缴费、信息查询等。 社保卡诊疗一卡通 应用功能特点主要体现如下：
一是社保就诊身份识别：参保人在定点医疗机构就诊时只需出示本人社保卡，可不需出示公民身份证，凭社保卡及密码联入信息服务网络即可完成就诊身份识别和就诊类别确定。
二是诊疗一卡通功能：社保卡具备诊疗卡功能，可在所有社保定点医疗机构通用。参保人不需再持有各定点医疗机构自发的诊疗卡进行就诊，只需凭社保卡及密码在定点医疗机构的服务窗口或自助终端设备上完成门诊就诊的挂号、就诊、划价、缴费等，完成住院就诊的入院登记、中途结算、出院结算等所有过程的衔接及流转。
三是社保医疗现场结算：参保人凭社保卡及密码在定点医疗机构的服务窗口或自助终端设备上，可在院现场结算医疗保险、工伤保险统筹基金支付待遇，可使用医疗个人账户支付医疗门诊就诊费用。
四是金融支付：参保人可使用社保卡上加载的金融账户，在定点医疗机构的服务窗口或自助终端设备上支付社保统筹基金支付后的自费医药费用。
五是社保信息查询：参保人凭社保卡及密码可在定点医疗机构的服务窗口或自助终端设备上查询参保、缴费、社保医疗现场结算信息、社保待遇信息等。
六是健康档案信息管理：社保卡具备居民健康卡功能，卡芯片中的社保应用区预留健康档案信息字段，并通过与卫生部门建立的居民健康档案管理系统相连接，参保人凭社保卡及密码在定点医疗机构的服务窗口或自助终端设备上可查询参保人健康档案的有关信息。
四、东莞市城乡一体化社会保险管理与服务信息化平台建设经验
十六大以来，我国提出了全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的奋斗目标，社会保障从最初仅仅是国有企业改革的一项配套措施逐步转变为构建和谐社会的重要基石和实现社会公平正义的关键举措之一，健全和完善社会保障制度被置于经济社会发展更加重要的位置。东莞市社会保障事业紧跟国家社会保障制度改革步伐，伴随经济社会的发展而迅速变革、发展、壮大。社会保险制度体系的迅速变更、完善不仅对信息化建设提出迫切要求，也使得信息化工作面临居多实际的挑战。东莞市社会保障局在上级部门及市委市政府的正确领导与大力支持下，在国家金保工程框架内，探索了一条不寻常的社会保险信息化建设之路，在建设过程中也曾经碰到不少困难与困惑，但最终还是摸索出了一些有效的方法，现将有关信息化建设经验简单概括如下：
（一）上级重视、部门支持是做好社保信息化建设的前提
上级重视、部门支持 看起来像是老生常谈，但在社保信息化建设过程中实实在在发挥前提性作用，这里的 上级重视 从广义上来说是指必须得到部省级主管部门、市委市政府等部门的大力支持，从狭义上来说是指每次信息化项目建设过程的社保部门领导的正确领导和组织，将信息化工作作为 头等大事 来抓，才能确保在信息化建设过程中所必需的人力、物力、财力和时间投入，才能快速按目标突进信息化各项工作。 部门支持 是指与社会保障事业息息相关的医疗卫生部门、定点医药机构、金融机构等，社保部门必须争取这些干系部门的支持，将信息化服务平台延伸到各个领域，参保人才能 伸手可触 我们无处不在的社保公共服务。
东莞市社保信息化建设历程中，部省级主管部门给出了方向性指引，市委市政府确保了社保信息化资金投入，社保部门领导在每一代信息化平台建设过程中，局主要领导亲力亲为确定项目建设目标、工作方向及思路，带领大家突破困难，全面统筹兼顾，并得到了干系部门的大力支持，如在东莞市社保卡首发工作筹备过程中得到了医疗卫生部门的大力支持与配合方能成功将社保卡扩展应用到医疗卫生业务范畴，突破性实现 社保卡诊疗一卡通 功能。
（二）国家金保工程是做好社保信息化建设的指向标。
近十年来，社会保障制度不断完善，社会保险业务政策变更频繁，社保信息化建设具有时代紧迫性，但其复杂性也因业务政策的频繁变更而异常复杂，一项国家政策因地区经济发展不平衡导致各地的社保业务经办流程、管理办法各异，在这种情况下，不可能普及某一套社保应用软件，对于各社保统筹地级市更需要一套国家级别的业务框架、数据指标、技术标准作为各地信息化的指向标。而国家金保工程适时相应推出了核心二版、三版作为社保行业标准，在各地社保信息化中发挥了标准化作用。东莞市第三代、第四代信息化服务平台均分别按照金保工程二版、三版建设，确保了与国家规划同步，如第四代信息化服务平台-城乡一体化社会保险管理与服务平台对照人社部信息化十二五规划的要求，我们认为已提前基本实现其规划目标，已做好与国家建立省部级数据中心、地级市业务协同、社保卡 一卡多用、全国通用 的技术衔接准备。
（三）先进社保业务规范管理理念是做好社保信息化建设的关键
东莞市社会保障局拥有先进社保业务规范管理理念和传统，首先是业务管理坚持 企业化、标准化、规范化、高效化、便民利民 ，将业务与技术应用进行完美结合，通过信息化平台建设不断促进业务规范管理上新台阶。在每一代信息化平台建设过程中坚持 业务规范与优化先行 ，将社保信息系统全面升级都视为业务经办管理与服务的全面优化契机。每次一代信息化平台建设得到前提都是进行一次精益求精的业务规范与优化，本次城乡一体化社保信息化平台有别于上一代系统，东莞社保业务规范与优化已经非常 精细化 ，他们不仅理顺社保业务的整体框架，提出重大业务优化措施，而且对每一类的业务的经办流程、经办规则、业务指标、业务参数一一进行论证过，最后用一份详细的业务需求完整的表达了整个东莞社保的业务。
（四）社保业务数据质量控制是做好社保信息化的灵魂
数据质量是任何一个信息化平台的灵魂， 数据 在社会保险事业中占据着异乎寻常的地位，提升数据质量，记实、记精、记全参保人各类数据，是维护广大参保人员权益的要求。对社保业务数据质量进行严格控制是实现业务精细化管理、 以人为本 个性化服务的数据保障。东莞市社会保障局从来都坚持 数据质量第一 的理念，严把数据采集入口、严谨业务指标逻辑校验、清理历史数据等，并将其贯穿于每一代信息化平台建设及应用的全过程，在信息化建设过程中，我们每次系统升级均会做一次全面的数据清理与逻辑校验，坚持不留下任何 数据质量隐患 ，在城乡一体化社保信息化平台建设过程中我们充分总结经验，清理历史数据超过2亿条，对城乡一体化基本养老保险个人账户数据准 金融化 记录精确。
（五）科学组织信息化项目实施是做好社保信息化的手段
统筹地级市以上的每一个社保信息化项目基本都需要本土化开发，其工程庞大复杂、涉及面广、周期长，并且随着社保业务的发展，每一代信息平台的建设难度几乎成级别的增长，如东莞市社保第四代信息化平台建设的工作量至少是上一代的三倍，科学组织信息化项目实施显得尤为重要，也是确保信息化项目成功实施的重要手段。东莞市社会保障局坚持以我为主进行信息化建设，除通过公开招投标招到社保行业中实力强大的软件开发合作商外，我们认为在信息化项目实施过程中，作为用户方必须发挥 主导 作用，做好主控，决不能只做 深度关注 ，应该深入参与项目管理全过程，这项目管理方面，我们用户方做好了如下几点：
一是定好总目标。我们一开始就制定了项目整体管理计划，确定好要达到什么目标，要做什么事情，要突破哪些重大难题、要什么部门（人）参与，并让所有参与人员在预定目标方面统一认识。项目整体管理计划成为所有工作部署的纲领性文件。
二是做好大计划。我们在项目准备阶段就制定了项目里程碑计划，对业务优化、业务需求撰写与分析、系统研发、数据转换、用户确认测试、系统并行等重大阶段性任务做里程碑计划，并让所有参与人员按预设时间计划步调一致地往前推进，未在计划内完成的阶段性大任务均纳入项目异常管理并及时做好控制。大计划是分解任务唯一的参照标准。
三是任务细分解。做法是按周分解任务，让任务执行人清楚知道自己这一周内要做什么要达到什么目标，领导小组成员能准确跟踪每周工作活动状态，将好的做法提炼出来供其他任务执行人员参考，及时了解可能存在的困难并协助解决。例如我们在业务需求分析阶段，就将任务分解成：业务整体框架提炼、业务优化设想提出、业务需求模板制定、业务需求科室撰写、业务需求文稿整合、业务需求论讨、界面原型确认、业务需求论证定稿等。
五是抓好关键。本土化信息系统建设与开发，作为用户方必须抓好的两个关键之最，就是要做精业务需求和做严程序测试。东莞市社会保障局在建设城乡一体化社保信息化平台过程中，为确保业务优化，做细需求，我们采取从业务总体框架、业务类别、业务细则、业务指标、业务指标参数化、最后业务需求定稿的逐级深入分解细化的梳理过程。因此，在一年多的系统升级建设过程中，我们几乎用去近一半时间，全力整理业务框架条理清晰、业务经办环节科学合理、业务经办细节表述完整、业务指标定义明确且包含了系统前台界面原型的《业务需求说明书》，文稿达100万字。《业务需求说明书》既是这次系统升级研发的唯一依据，也是系统上线前各类测试的唯一参考。为抓好业务运行优化需求编写，我们主要分五步走：第一步，提出重大业务优化设想与方向。第二步，理顺社保业务整体框架。第三步，拟定业务需求文字稿。第四步，完善业务指标体系。第五步，设计系统前台界面原型。为做严程序测试，我们发动全市社保系统前台工作人员，用近半年时间对每个程序界面进行苛刻测试，对程序界面功能、约束规则、新旧系统数据转换结果几乎是进行了精雕细琢，正因为如此，成就了新旧系统平台的平稳过渡。
六是管理困难。在新系统建设过程中，我们经历了系统上线时间因故不得不推迟等诸多重大困难；在社保卡首发工作中，我们经历了社保卡推广到医疗卫生应用范畴难度大等困难。而这些困难均由工作领导小组统一集中管理，以大局为重，做出取舍，共同克服，统筹安排最有效的部门（人）在解决困难时发挥关键作用。
六是把握平衡。在任务分解、时间计划、部门人员调度、管理困难、业务难题突破等各项工作中，把握平衡尤为重要。只有把握平衡方能让项目控制管理过程是一个动态、灵活的过程，才不会让计划成为摆设、让困难与难题停滞不前。我们坚持让对的人在对的时段里去做对的事；提倡解决困难与难题时做出取舍，不求完美但要力争最佳。
（六）社保信息化技术队伍培养是做好社保信息化的人才保障
社保信息化建设需要一支既能保证技术、精通业务且精通项目管理的人才队伍，人才队伍的素质好坏直接关系到重大信息化项目实施的成败。东莞市社会保障局每次均以系统建设为契机，大力培养人才。我们培养社保信息化人才的基本思路是：将信息技术部门的人员磨练成即懂技术、熟业务、会沟通的综合型人才；把业务经办部门的人员打造成精通业务、理解信息化工作思路、会指导他人经办业务的业务骨干人才；把中层干部提升为能业务决策、会重大事项管控、懂风险管理、重人才培养的重要辅助决策人才。正因为如此，东莞市社会保障局开创了技术与业务完美结合的良好局面，我们全体社保人对业务信息化的重视与理解达到了前所未有的高度，呈现出 领导高度重视、业务人员懂技术、技术人员熟业务 最佳状态。读完这篇文章后，您是否想投上您宝贵的一票？ [责任编辑：徐建]人社部网站-09-16人社部网站-09-16中国劳动保障新闻网-09-16东南网-09-14人民网-福建频道-09-14人社部网站-09-11
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