64岁的李先生，20天前突然出现下腹部疼痛不适，间断隐痛，并伴有排便次数增加和排便性状改变的症状。就诊于当地医院，行结肠镜检查示距肛门约12cm处可见一隆起样变，病理结果提示直肠高级别上皮内瘤变，于是来到西安市红会医院消化外科求医。
9月16日，消化内科副主任施育鹏为患者行结肠镜检查，镜下见全结肠散在数枚大小约0.2-0.8cm半球形或丘状粘膜隆起；直肠距肛门约12cm见一直径约1.0cm粘膜隆起；距肛门3cm见一直径约2.5cm椭圆形粘膜隆起。较小隆起性粘膜病变圈套后高频电切除，共治疗息肉25枚。对较大粘膜隆起，施育鹏采用小探头超声内镜扫查病灶，显示病变源于粘膜层，与粘膜下层层次不清，之后内镜诊断为：直肠癌、直肠巨大腺瘤、直肠多发腺瘤。
经结肠镜检查及病理结果示直肠恶性肿瘤，诊断明确，对于结直肠癌，首选手术切除肿瘤原发灶，重建消化道。消化外科孙力主任团队组织进行术前讨论，鉴于直肠内病变面积小，肿瘤源于粘膜层，与粘膜下层层次不清，肿瘤分期虽然较早，但已不能进行内镜下ESD切除，需要外科手术切除和淋巴结清扫。然而腹腔镜对于未侵及浆膜的早期病变存在定位困难，但消化内镜可以在肠镜直视下看到病变位置，精准定位。因此，联合应用结肠镜和腹腔镜可获得理想的治疗效果。
消化内科副主任施育鹏电子结肠镜下肿瘤定位
消化外科主任孙力腔镜下手术治疗
9月24日，西安市红会医院手术麻醉一科手术室内，消化外科主任孙力和消化内科副主任施育鹏的团队成员进行电子结肠镜辅助腹腔镜下直肠癌根治术。双“镜”联合、内外联合，为患者提供个体化、标准化结合的治疗方案，在保证手术肿瘤切缘的条件下，顺利完成了手术。
术后，孙力主任介绍：临床治疗结直肠癌主要以外科手术为主。腹腔镜用于临床外科手术治疗，具有创伤小，术野清晰，对腹腔内其他脏器损伤小等特点。但腹腔镜手术在微创的同时失去了开腹手术中可直接触摸病灶的优势。该患者虽然术前有结肠镜检查定位，但单凭肠镜报告确定肿瘤距离肛缘的长度和所在的肠段，很容易造成肿瘤定位错误，尤其是尚未侵犯浆膜层的小肿瘤，更是难以定位，导致手术切除时上下切缘距离不够或过多，影响下一步肠管的吻合。
结肠镜主要用于治疗结直肠小息肉和腺瘤，对于体积较大、部位特殊、广基或黏膜下肿瘤，结肠镜治疗效果不佳，术后易发生穿孔、出血等并发症，且存在切除范围不足的可能。因此腹腔镜联合术中肠镜达到了两者优势的互补, 在确保可靠的根治效果的同时, 避免不必要的过度治疗, 减小创伤。既可弥补腹腔镜手术时术者手触觉功能的丧失，又能弥补结肠镜手术时视觉功能的不足，提高治疗效果，精确手术切除范围，减少术后并发症的发生。
随着内镜与腹腔镜技术的发展, 越来越多的结直肠肿瘤在早期即得到诊断, 并接受内镜或腹腔镜治疗, 而在治疗中腹腔镜与术中肠镜的联合应用，可以互相弥补不足，提高手术治疗效果。
让群众在家门口就能得到专业、满意的诊疗服务，是西安市红会医院消化内科与消化外科全体医生护士共同的心愿，将继续加强联合，打造学科发展平台，努力提升专业能力，为群众带来更加优质、高效的医疗服务。
编辑：任晓彤
【来源：西安市红会医院】
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