对于直肠癌,尤其是低位直肠患者来讲,保肛还是改道永远是绕不过去的一道坎。肛门之于人,不仅是一种器官,更是一种功能。保与不保,虽是一字之差,结果却是大相径庭。保留肛门,不仅是保留了原位的排便出口,也不仅是保留了控便的功能,同时也意味着保全了身体外在的完整性,体现了人的尊严。作为普通人,我完全能够理解患者希望保留肛门的迫切心情;但是作为医生,我们对于只有形式而没有功能的保肛,总是慎之又慎。因为,超低位置的保肛由于徒具形式丧失功能,反而给患者带来了很多痛苦和烦恼。有时,更有甚者为了追求极限保肛,却在保留肛门的同时也保留了病根。
■ 结直肠癌患者的普遍忧虑
今年 1 月,赵先生突然发现肛门滴血、大便变细,做了肿瘤标志物检测及 CT 等影像检查,发现患了直肠癌,且怀疑肝转移。
赵先生治疗前CT▲
4 月 5 日,赵先生在外院做了临时造瘘术,术中未见肝脏转移,但并不能完全排除转移可能。如果一旦证实为远处肝转移,即是直肠癌晚期。赵先生和家属忐忑不安,担心分期太晚,无法保命。
可以保肛又保命吗?这是他们一直在担心的问题。
汪建平教授从事结直肠肛门外科 40 余年以来,做了 20000 多台手术,深知切肛给患者预后带来的巨大痛苦,以及毫无质量和尊严的生活,所以在他不懈努力下开创了我国超低位直肠癌保肛根治术,让国内外众多的结直肠癌患者免于肛门被切终生带瘘、丧失性功能和生育功能的命运,大大提高了患者生活质量。
在接诊赵先生后,汪建平教授马上联系各学科专家团队召开 MDT (多学科联合会诊),助力患者实现「保肛又保命」的愿望。
■ 会诊纪实
多学科专家联合会诊,为患者制定「多对一、一人一方案」的个体化诊疗方案,其合理化和个性化的诊疗能显著提升患者生存率,大大缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的不必要的费用和负担。
与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等十几人的专业综合医疗队伍,开启了此次的 MDT 。
■ 讨论时刻,是否可保肛?
保肛手术,顾名思义是把肿瘤这段肠子切除,切除以后结肠与直肠吻合或结肠与肛管吻合,以达到切除肿瘤同时保留肛门的目的。能不能保肛主要根据肿瘤的位置、大小、肿瘤侵犯程度、肿瘤分期综合判断。从技术上来讲,以往 5 cm能保,现在齿线以上 2-3 cm也能保。从影像学判断,下缘至肛门约 4 cm,所以该患者是可以保肛的。
但保肛手术前,得先进行肿瘤热疗,以缩小肿块,达到治疗彻底又保肛目的。
■ 会诊结论
经过详细讨论,联合会诊专家给出如下意见:
肿瘤热疗+超低位直肠癌保肛根治术
听完专家们的讨论,赵先生和家属仿佛是从鬼门关被拉了回来,原来通过肿瘤热疗联合保肛根治术,就能达到保肛目的。
赵先生治疗后复查CT,病灶已基本消失▲
皆大欢喜,赵先生治疗过程很顺利,随访预后也恢复的不错。
■ 汪建平教授总结
目前国际通行的直肠癌传统治疗模式是术后辅助传统放疗,对生育能力的损伤非常大。国际指南推荐的直肠癌放疗剂量为 45-50 Gy,由于睾丸、卵巢与直肠肿瘤在同一照射区域,照射剂量远远高于其最大耐受剂量,这会导致生育功能永久丧失。
而肿瘤热疗可避免睾丸和卵巢的放射性照射,从而保全了生育功能。肿瘤热疗是利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异,当受热到一定程度并维持一段时间,受热的肿瘤细胞就会开始凋亡、而正常组织细胞却可以通过正常的散热而存活下来。
肿瘤热疗联合保肛根治术不仅可治疗直肠癌,使患者达到临床治愈,还可保全生育功能,解决结直肠癌患者的「传宗接代」问题。