一种伴有皮肤或指甲银屑病的炎症性关节炎。类风湿因子检查呈阴性；有些患者，特别是累及脊柱时，人白细胞抗原（HLA-B27）阳性。
1银屑病性关节炎的概况
一种伴有皮肤或指甲银屑病的炎症性关节炎。类风湿因子检查呈阴性；有些患者，特别是累及脊柱时，人白细胞抗原（HLA-B27）阳性。
银屑病患者中7%可出现银屑病性关节炎。有报道在一些AIDS患者中发病率更高。
症状，体征和诊断
指甲或皮肤银屑病可发生在关节炎之前或之后。对血清反应阴性的炎性多关节炎患者，应该检查有无未发现的或轻微的银屑病以及指甲凹陷，并应询问有无银屑病的家族史。
远端指（趾）间关节最易受累。大小关节（包括骶髂关节和脊柱）不对称性受累较常见。没有类风湿结节。关节与皮肤症状的加重或缓解可呈一致性。关节炎的缓解比类风湿性关节炎更常见，更快且更完全，但有时也可转成慢性关节炎及严重的残疾.X线检查发现远端指（趾）间关节受累，末节指（趾）骨骨质吸收，毁损性指关节炎和大，小关节的广泛破坏和脱位。
治疗
治疗旨在控制皮肤损害和关节炎症。药物治疗除抗疟药外，与类风湿性关节炎治疗相似。抗疟药有轻微效果，但也有人认为抗疟药可能引起剥脱性皮炎，加重原有的银屑病。肌注金制剂（口服无效）及柳氮磺吡啶可能有效（参见第50节）。
依曲替酯（etretinate）每日0.5~1.0mg/kg，分2次口服，对严重银屑病有效，有些研究表明该药对关节炎也有帮助。该药可能有严重的副作用：维生素A过多症，致畸形和肝毒性。由于依曲替酯有潜在致畸性和体内长期滞留，所以患者服药期间和停药后至少1年不应怀孕。
用口服甲氧补骨脂素（methoxsalen）和长波紫外线A（PUVA）作光化学治疗，对皮肤病变的疗效显著，对周围关节炎也有效，但对受累的脊柱无效。在严格控制条件下使用叶酸拮抗剂和免疫抑制剂特别是甲氨蝶呤（注意：剧毒）能缓解银屑病损害和关节症状。银屑病的治疗将在第117节进一步讨论.
2过敏性紫癜性肾炎概况
过敏性紫癜是全身性以小血管损害为主要病理基础，临床以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾损害为特点的综合征。在过敏性紫癜病人中，约1/3以上可出现肾损害，其预后主要取决于肾病变的严重程度，因此将过敏性紫癜所引起的肾损害称为过敏紫癜性肾炎。
【发病原因】
本病常发生于10岁以下儿童，成年人（＞20岁）中少见。好发生于寒冷季节。约1/3患者有细菌、病毒等先驱感染史，但未能证明与链球菌感染的肯定关系。约1/4患者与鱼、虾类过敏或预防注射、药物有关。大多数患者呈良性、自限性过程，多数患者经正确治疗于数周内痊愈。但也有反复发作或迁延数月、数年者，约50%病人病程反复发作。
关于过敏性紫癜性肾炎在过敏性紫癜中的发病率，报道不一，南通医学院钱桐荪教授统计国内外报道2840例，有紫癜性肾炎者占37.6%。
过敏紫癜性肾炎是过敏性紫癜的继发病变，而过敏性紫癜的病因尚未明确，可能与感染和变态反应有关。部分病例起病前有感染，最常见的是上呼吸道感染（非特异性或链球菌感染），其他如衣原体、水痘和寄生虫等。许多病例病前有药物（抗生素、碘胺、异烟肼、水杨酸盐、巴比妥及碘化物）或食物（乳类、鱼、虾、蟹及蛤等）过敏。目前认为是一种免疫复合物病。IgA在发病中起重要作用。急性期患者血清IgA显著增高，IgA之间具亲和性可产生高分子量聚合体，90%以上病例肾小球和皮肤小血管壁IgA免疫荧光阳性。患者急性期血清ⅩⅢ因子活性低下和肾小球存在纤维蛋白（原），提示凝血机制参与本病发病。
【紫癜肾炎临床表现】
（1）肾外症状表现包括：
①皮疹，出血性和对称性分布。皮疹初起时为红色斑点状，压之可消失，以后逐渐变为紫红色出血性皮疹，稍隆起皮表。皮疹常对称性分布于双下肢，以踝、膝关节周围多见，可见于臀部及上肢。皮疹消退时可转变为黄棕色。大多数病例皮疹可有1～2次至多3次反复，个别可连续发作达数月甚至数年。
②关节症状表现，多数以游走性多发性关节痛为特征。常见受累关节是膝、踝和手。症状多于数日内消退，不遗留关节变形。
③胃肠道症状表现，最常见为腹痛，以脐周和下腹为主，阵发性绞痛。可伴有恶心呕吐及血便，偶见吐血。在儿童有时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。
④其他症状表现，如淋巴结肿大，肝脾肿大，少数有肺出血所致咯血，肾炎所致高血压脑病或脑紫癜性病变所致抽搐、瘫痪和昏迷。
（2）肾脏症状表现：多见于出疹后4～8周内，少数为数月之后。个别见于出疹之前或出疹后2年。最常见表现为孤立性血尿，国内报道有1/4～1/2病例表现为肉眼血尿。蛋白尿多属轻微，但也可发展成大量蛋白尿而表现为肾病综合征。少数病例可出现急性肾功能恶化。部分患者可有高血压和水肿。
【紫癜性肾炎临床诊断与分型】
过敏性紫癜性肾炎的诊断主要依据是出血性皮疹和肾损害。典型皮疹有助于本病诊断，皮疹稀疏或出现肾脏症状时皮疹已消退者应详细追问病史（包括关节、胃肠道症状）和皮疹形态。对出现典型肾脏症状，如水肿、高血压、血尿、蛋白尿、肾病综合征和肾功能不全时，诊断较容易；对轻微尿改变者，国内一般以尿蛋白定性（＋）和尿红细胞超过5个/高倍镜，或 2～3 个/高倍镜作为诊断标准。急性期毛细血管脆性试验阳性，而血小板计数和功能试验正常，对本病诊断有一定参考意义。肾穿刺活检有助于本病的诊断，且有助于了解病变程度及评估预后。皮肤活检有助于同IgA肾病外的肾炎作鉴别。
3淋病性关节炎图解
图注：肘关节、腕关节、指掌关节明显潮红、肿胀，为淋病性关节炎。在1、2掌指关节见到腱鞘炎，为淋病性关节炎及腱鞘炎。
图注：淋病性肘关节炎，肘关节明显潮红、肿胀，在红肿基础上形成豆大脓疱数个。
4化脓性关节炎临床表现
化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动，这在表浅关节如膝关节更为明显，有髌骨漂浮征。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。如长期屈曲，必将发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。如早期适当治疗，全身症状及局部症状逐渐消失，如关节面未被破坏，可恢复关节全部或部分功能。
诊断主要根据病史，临床症状及体征，在疑有血源性化脓性关节炎病人，应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。X线检查在早期帮助不大，仅见关节肿胀；稍晚可有骨质脱钙，因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄，晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等，有新骨增生现象，但死骨形成较少。
急性化脓性关节炎应与急性化脓性骨髓炎、风湿性关节炎、结核性关节炎以及类风湿性关节炎相区别。
5什么是增生性关节炎？
什么是增生性关节炎？增生性关节炎也称骨性关节炎、肥大性或退行性关节炎，临床以休息痛、关节肿胀、关节活动受限及畸形为主要症状，是中老年人及重体力劳动者的常见病。
其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性变，并在关节边缘有骨赘形成。病理变化以软骨变性及软骨下骨病变为主。增生性关节炎可分为原发性和继发性两种，我们这里重点介绍原发性。增生性关节炎多发于负重较大，活动较多的关节，如颈椎、腰椎、膝、髋等大关节。增生性关节炎就其临床特点，与中医之痹证相似，临床治疗多以“痹证”着手。
