腹腔镜根治性前列腺切除术(经腹膜外途径)

腹腔镜根治性前列腺切除术(经腹膜外途径)

[适应证]适用于局限前列腺癌,临床分期T~T2c患者,预期寿命≥前列腺癌

患者,健康状态良好,没有严重的心肺疾病的前列腺癌患者

[麻醉方式]气管内插管全身麻醉

[手术体位]仰卧位（头低足高）,双上肢内收于躯体旁,骶尾部垫小软枕稍抬高,髋关节稍外展,膝关节稍屈曲.

[手术切口]脐下缘,左右腹直肌旁脐下2指及左右骼前上棘内侧小切口,

[手术用物]

常规器械包、治疗巾、辅料包、手术衣包、镊子罐、外科腔镜、光纤、双极电凝钳、电凝线（备用）、腔镜剪刀、保温杯、腔镜袋、10mm戳卡、Hom_lock钳（备用）、超声刀、腔镜纱、

一次性用物：10#11#刀片、10*20圆针、10*28角针、1#4#7#号丝线、电刀、吸引管、气腹管、保护套（腔镜）、腔镜贴、一次性冲洗管、血垫、小方纱、显影纱、10mm戳卡、5mm戳卡、手套、24#T管、引流袋、石蜡油、20ml、50ml注射器、一次性尿管、三腔二囊导尿管（各规格）（倒刺线2-0/3-0强生）

[手术步骤]（四孔操作、两5两10）

1、常规消毒铺巾

递消毒钳及盛装皮肤消毒剂纱布的治疗碗,消毒手术区城皮肤,递无菌手术单建立手术区无菌屏障

2、建立气腹

递10#手术刀在脐下缘做半环切口至腹直肌,置入球囊扩张器,撑开腹膜间隙

3.建立操作孔

递10mm穿刺套管置人脐下缘切口，10*28角针七号丝线固定，,30°腹腔镜置人穿刺套管,在腹腔镜监视下,递11"手术刀分别在左,右腹直肌旁脐下两指处切口置人5mm,10mm 穿刺套管及左,右髂前上棘内侧做小切口,置人5mm,5mm 穿刺套管,递吸引器,无损伤钳置入小穿刺套管内

4.清扫双侧盆腔淋巴结

递无损伤抓钳, 手术剪刀与超声刀沿髂外动脉表面勇开后腹膜与血管鞘，切断输精管或子宫圆韧带,游离右骼外动脉上方的输尿管,分离髂外动脉外膜和淋巴组织,清除右骼外动脉前面及上外方的淋巴组织;在髂外动脉内下方游离髂外静脉,分离骼外静脉内侧的淋巴结和脂肪组织,递抓钳提起淋巴和脂肪组织,由下向上游离淋巴和脂肪组织深面至髂总动脉分叉处,整块切除淋巴脂肪组织;沿右骼总动脉向上游离至主动脉分叉处,清除右髂总动脉周围及分叉下方的淋巴组织;游离并清除膀胱外侧脂肪和淋巴组织。递抓钳从12mm套管中取出淋巴组织,递电凝器术野止血。同法处理左侧淋巴组织

5.分离Retzius间隙,切开盆内筋膜

递无损伤抓钳,超声刀清除覆盖在前列腺前表面,膀胱颈前壁及盆内筋膜表面的脂肪结缔组织,递爪形钳将前列腺压向左侧,打开盆内筋膜,分离至前列腺尖部,再向膀胱颈部分离

6.切断耻骨前列腺韧带,缝扎递超声刀切断耻骨前列腺韧带,2-0 可吸收线“8”字缝合背深静脉丛(1/2背深静脉丛弧度的针,以线长不超过15cm为宜),待前列腺其他部分游离完后再离断

7.离断膀胱颈

递抓钳牵拉气囊导尿管辨认膀胱颈与前列腺分界,超声刀切开前列腺周围的筋膜,钝性或锐性分离前列腺与膀胱颈,递剪刀切开尿道,拉出导尿管并牵向耻骨,用超声刀切开膀胱颈后唇至完全离断

8.切开狄氏筋膜,分离前列腺背侧

递抓钳提起精囊并向前上方牵引,超声刀切开狄氏筋膜,沿直肠前间隙向深部分离至前列腺尖部

9.处理前列腺侧血管蒂,保留神经血管束

递抓钳将输精管与精囊向前牵拉, 显露前列腺侧血管蒂,递超声刀切断

10.离断前列腺尖部与尿道

递双极电凝或超声刀切断已结扎的背深静脉丛,游离尿道,递剪刀剪断前列腺尖部尿道,递无损伤抓钳钳夹前列腺尖部牵拉,剪断尿道直肠肌,递标本袋收纳前列腺

11.膀胱尿道吻合