国家重拳打击过度诊疗民营医院应该如何避雷？

医院过度诊疗的原因是什么？又该如何避免呢？

作者：吴宛玲

今年3月，国家卫生健康委等部门联合发布了《关于开展医疗乱象专项整治行动的通知》，公布了打击和整治医疗诈骗、虚假宣传、乱收费、骗保等医疗乱象，净化行业环境，促进医疗行业规范有序发展的一系列方法措施。

其中有一条引起了笔者的兴趣：

（四）坚决查处不规范收费、乱收费、诱导消费和过度诊疗行为。加强对医疗机构收费行为的监督检查，依法查处拆分手术或检验检查项目，未按照要求公示药品、医用材料及医疗服务价格，未按照项目和计价依据收费等行为。对违反诊疗常规，诱导医疗和过度医疗，特别是术中加价等严重违规行为，纳入医疗机构不良执业行为记分和信用体系管理，并向社会公布。

要知道像打击违法违规执业行为很好判别，就看有没有执业资格证书，但是，过度诊疗这个怎么判别呢？

所谓过度诊疗，简单来说，即为弊大于利的医疗行为或医疗过程。在最开始，过度诊疗主要是指在医疗过程中滥用不合理的医疗行为，即明知道是多余的，甚至是有害的，但出于种种目的仍然选择使用，如抗生素的滥用。

而现在，关于过度诊疗的定义开始逐渐回归其原有的定义，即关注诊疗本身的利弊。弊大于利的医疗手段即为过度诊疗，重点更放在“诊疗”而非“过度”之上。这里的过度诊疗行为并不一定是主观造成的，而更可能由于认知不足等原因而产生的过度且不必要的医疗行为。

过度诊疗的原因

造成过度诊疗的原因有很多，除了各个医疗单位希望尽快采用最新发展的医疗技术，提高自己医疗品牌，有更高服务水平以外，现有医疗体制下的医保偏向性、医院的创收压力、城乡医疗资源不均等构成了过度诊疗的前提；

对医师来说，主观上的自我保护思想和客观上的医疗水平的差异会明显影响医师的临床决策；对患者而言，医学知识的严重匮乏，网络舆论的误导导致患者无法对医疗服务的合理性和必要性作出正确的判断并作出选择，因此很多患者会选择用其他的标准来进行判断。如认为最贵的、最新的、最复杂的就是最好的，从而导致了过度诊疗的发生。总的来说，过度诊疗并不是医师单方面的行为，而是在整个大环境的多种社会因素作用下，由医患双方共同导致的。

过度诊疗的定量方法

01、直接量化法

直接量化法是通过查阅患者的医疗记录通过统计来实现。随着医疗电子信息记录的发展和大数据时代的到来，可以通过查阅统计患者的医疗记录，对过度诊疗行为直接量化，通常采用循证医学指南或共识或专家小组意见为标准来判断该医疗行为的适度与否，继而统计出接受过度医疗行为的患者比例，并以此作为量化的指标。

直接测量法是量化过度诊疗最可靠的方法，已被广泛用于多个系统综述中。但是这个方法也存在着很大的局限性，因为并不是每一个医疗行为都有严谨的循证医学指南，这就限制了直接量化法的推广和使用，同时，即便有指南存在的情况下，在实际情况中，由于患者之间总是存在个体差异，一个指南只能在大方向上指导医疗决策，而在具体操作的细节中，则需要医师根据自己的经验和患者的具体情况来进行调整，因此将指南运用到直接量化时存在许多指标无法细化的问题。另外，尽管医疗电子信息系统已经日趋完善，仍存在着很多信息记录不全的问题。

02、间接量化法

间接量化法是以某一医疗行为的非预期的使用率的差异作为指标来衡量过度诊疗，即通过研究异常的医疗行为来反映潜在可能的过度诊疗。非预期的使用率差异是指并不能用疾病相关因素（如疾病发病率、流行病危险因素等）解释的差异。

对某一医疗行为的使用率的明显差异虽不与过度诊疗直接相关，但它反应了对于该医疗行为处理的偏向性，当差异明显时，可以作为过度诊疗的指标。

03、临床诊疗效果比较研究

主要是根据过度诊疗的基本定义，用临床研究的方法对某一医疗行为的过度与否进行评估。比如对不同诊疗方案效果进行对比。

过度诊疗问题的解决关键是过度诊疗的量化判定，量化方法既可以依托于循证医学指南或者专家共识做直接量化法，也可以通过分析医疗行为使用率的地区差异来做间接量化法，还可以进行临床循证医学研究直接探索医疗行为效果，判断其是否属于过度诊疗。

通过这些方法对过度诊疗行为进行定量分析和描述，明确和理解过度诊疗，才能有针对性地采取措施减少甚至杜绝过度诊疗的发生。

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