众所周知,人体血管如同建筑屋内的上下水道的水管,流经它的水中难免会存在一些污物,日积月累,加之管壁锈蚀而粗糙,污物细又小,就很容易附着在管子内壁形成“垢斑”。人体也是如此,血液中含有过多的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),它的颗粒细小,很容易透过血管内膜沉积在动脉血管壁上,加上其它因素,例如高龄、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、高尿酸、绝经妇女、少运动、吸烟、体重指数(BMI)超标、感染、血小板聚集、同型半胱氨血酸(HCY)症,血管重构(血管内径变小,壁/腔比例增加等)、TC/HDL-C比值(此比值在正常范围内小些为好)及非高密度脂蛋白(non-HDL)(此指标在正常范围内小些为好)等,就会形成动脉粥样硬化(AS)斑块。
AS斑块好比血管中的“不定时炸弹”,一旦破裂,会形成血栓,从而引起血管狭窄或直接导致急性心梗、中风,甚至猝死。
一.斑块有可能修复也可能逆转的
斑块是可修复逆转的:现实中,斑块有可逆性,且以非线性方式发展,AS斑块的发展变化规律:
增生→静止→缩小→损伤→破裂→修复→再损伤→再破裂→再修复……
可看出斑块大小、性质是可逆变的,则由大变小,由易损到稳定,由破裂至修复,从而在临床上会出现无症状的AS斑块疾病
二.斑块类型、易损成因、检测
㈠斑块类型:斑块分软、硬及混合斑块三类型,软和混合斑块容易破损,从而形成血栓,而混合斑块更具危险性,硬斑块不易脱落、破损,较稳定,也难形成血栓。
㈡易损斑块主要成因:
1主要成因:
⑴ 炎症,是斑块发生、发展过程的核心因素。活动性炎症(单核细胞/巨噬细胞间或T淋巴细胞浸润。(T淋巴细胞促使斑块不稳定))
⑵ 大脂核、薄纤维帽存在
⑶ 内皮脱落、表面血小板聚集
2次要原因:
⑴ 钙化结节
⑵ 斑块呈亮黄色
⑶ 斑块出血
⑷ 内皮功能异常
⑸ 血管正性重构(内径变小,血管壁/腔比例增加等趋势)。
㈢易损斑块检测:
OX-LDL水平可预测斑块的易损,同样白介素IL-6若显示值上升也可作为检测斑块不稳定的外围标记物。