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临床上，常有行冠脉支架治疗的患者咨询“大夫，我支架放一年了，该吃的药都吃着，一直没停药，期间也有复查血常规、凝血功能的，这还要复查冠脉造影吗？”“某患者跟我一样都放支架一年了，为什么我要复查冠脉造影，他不需要？”“我复查是选择冠脉CTA？还是冠脉造影？”
支架术后造影复查可以排查可能发生的支架内再狭窄、剩余血管狭窄等病变，对于评估接受支架植入术患者的远期防治尤为重要。作为患者或患者家属，了解冠脉支架术后造影复查的必要性，还是有所裨益的。
支架术后必须复查造影吗？
不一定。冠脉支架术后一年复查项目包括冠脉CTA复查和冠脉造影复查。复查造影不是支架术后常规的复查手段，是否需要复查冠脉造影，以及采用何种复查方式，应该以患者的病情需求为依据，过度检查会徒增患者身心和经济负担。
Tips
建议复查冠脉造影的情况
1、根据冠脉病变程度判断：
（1）单支血管病变，其他血管良好，没有严重斑块，术后无间断服药，可不复查造影，遵医嘱继续服药即可；
（2）临界血管病变，除了支架部位的血管外，其他血管仍有病变，且病变处于临界状态、未达到手术标准，建议术后一年复查造影，一是为了观察临界病变的血管是否有进展，二是了解已有支架是否通畅；
（3）多支血管病变，建议复查造影。
2、术后心肌缺血症状（如胸痛、胸闷）反复发作或手术一年后新发心绞痛。
3、冠脉血运重建不理想、心脏功能恢复欠佳的患者。
4、常规复查手段结果不理想，需要进一步检查明确病情的患者。
冠脉CTA
还是传统冠脉血管造影？
冠脉CTA具有无创、耗时短的优点，但由于受到钙化板块、支架伪影等影响，不如冠脉造影更直接、准确。术后胸痛症状不明显且担心复发的患者，可以选择进行冠脉CTA复查；对2枚或2枚以上支架植入或存在多支血管病变的患者，建议行冠脉造影复查。
小结
临床上复查冠脉造影的结果常因人而异，有的显示冠脉血运重建良好、支架通畅；有的出现冠脉狭窄加重；更有冠脉完全闭塞的情况。病变血管狭窄程度加重的患者，大多数和未遵医嘱戒烟、戒酒，不适当运动，私自停药等有关系。不管一年后是否需要复查冠脉造影，患者支架后一定要做好以下几点：戒烟，规律服药，适当运动，健康饮食，严格控制三高（高血脂、高血糖、高血压），定期复查冠脉血运情况。
文章来源：史大卓大夫临床专栏
西苑医院
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