专家介绍：徐斌，男，现任上海交大附属九院泌尿外科行政副主任，主任医师，硕士生导师。
肾肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一，多为恶性，且发病率正逐年上升。临床上常见的肾恶性肿瘤包括肾细胞癌、肾母细胞瘤、尿路上皮来源的肾孟癌、淋巴瘤和转移瘤；良性肿瘤包括血管平滑肌脂肪瘤、肾嗜酸性细胞瘤等。
在临床表现方面，肿瘤累及肾盂时，可发生。可以在还没有发生泌尿道症状前，已先有血行或淋巴道转移，肿瘤可累及淋巴或肺、肝、骨骼等。血尿、腹内肿块和腰部疼痛是本病的三个主要症状。在成人，血尿是比较早期和常见的症状。血尿多为肉眼可见的全血尿；也有的血尿只能在显微镜下才能见到。一般在血尿时病人不痛。血尿多是间歇性的，常可自行停止。所以一个成年人出现无痛性血尿时就需注意有否肾肿瘤的可能，应予密切观察，必要时作进一步检查。腹部肿块在成人肾肿瘤中较晚出现，但却是幼儿肾胚胎瘤的首发症状，所以幼儿有肿块就需及早诊查。
对于肾脏肿瘤，毫无疑问，手术切除是重要的治疗方法之一。而手术切除就涉及到手术方式的选择，手术方式可分为传统开放手术和腹腔镜微创手术。传统手术的切口长，创伤大，无论是从术后的恢复以及外表的美观来看，都不及腹腔镜手术。随着微创技术的提高，开放性手术已逐渐被所替代。随着技术的进步和人们对微创的不断追求，同时，”无疤痕“手术概念的提出，使得单孔腹腔镜被越来越多的人重视。自Rane在墨西哥世界腔内泌尿外科大会上报道世界上首例单孔腹腔镜切肾手术以来，该术式迅速成为泌尿外科的新技术亮点，受到了国内外泌尿科医生的广泛关注。那么究竟单孔腹腔镜治疗肾肿瘤技术是什么，又有什么样的优势呢？
单孔腹腔镜顾名思义就是相比于传统腹腔镜，只在患者的体表开一个孔，从而完成手术的各项操作。单孔腹腔镜又可分为经后腹腔肾切除术和经腹腔肾切除术。
经后腹腔肾切除术：全身麻醉后，患者健侧卧位，取腋中线髂峰上方4cm处稍偏腹侧做3cm左右切口，逐层切开组织，用气囊扩张后，置入单孔套管，建立腹膜后操作空间。经单孔套管即手指套置入30°腹腔镜，以及5mm腹腔镜超声刀，分离钳、剪或吸引器。首先清理腹膜外脂肪，切开筋膜，游离肾脏充分暴露肾蒂，游离并切断肾动脉静脉和输尿管，最后切除肾，缝合切口。传统腹腔镜需经腰部以倒三角的形状切口三小口，分别放入观察镜及操作器械，切除肾。
经腹腔肾切除术：患者取45-60°健侧斜卧位，使腹腔内肠等内容物在重力作用下相对处于身体低位，采用绕脐切口长约5cm，逐层切开进入腹腔，切口置入自制单孔3通道套管，之后进行肾的切除。传统腹腔镜同样经脐部放入观察镜后，在患者腹部切开两小口，与脐部切口形成倒三角，分别放入操作器械，完成肾切除。
相比于传统腹腔镜，单孔腹腔镜的优势主要在于：
1.单孔腹腔镜的概念是在“无疤痕手术”的设想下提出的，因此毫无疑问，单孔腹腔镜相比于传统三孔腹腔镜，创伤更小、术后疼痛轻、恢复快，同时手术疤痕隐蔽不易发现、美容效果好，特别是由于脐部的自然褶皱，使得术后疤痕被很好地隐蔽起来，这对于患者，尤其是爱美的年轻患者，无疑是一种更加友好的手术方式。同时，在疗效方面，两者并没有显示出明显差别，并不用担心伤口更美观但手术疗效差的问题。
2.“三角原则”是腹腔镜操作的基本原则。因此，传统腹腔镜需要至少3个小切口来建立通道以形成操作需要的三角，这样在建立通道的过程中，出血、切口疝、损伤内脏脏器的风险也随之增多，并且取出标本时，需要将切口延长，这进一步减弱了术后美观的效果。单孔多通道腹腔镜从美容效果上来说，仅仅在身体上留下一个疤痕，自然具有更好的美容效果。同时，切口少，出血、切口疝、损伤内脏脏器等并发症出现的风险也变小，使得手术更加安全，预后更好，目前已基本证明单孔腹腔镜技术应用与肾肿瘤是基本可行的。
总而言之，在传统腹腔镜中，各通道之间要求保持一定的距离，便于器械之间的成角操作。常见的是三穿刺孔道形成倒三角形，而单孔腹腔镜则将所需的器械和内窥镜都集中在一个通道内，从而减少术后手术疤痕形成，增加了术后的美容效果。但从另一方面来说，因为内窥镜和操作器械都集中在一个通道里，从传统的三角关系，变成了直线或平行关系，这就使得“击剑”或“筷子效应”无可避免，出现了内窥镜和操作器械相互打架的现象，也就对术者的操作技术提出了更高要求。并且强调了术者和助手之间的相互配合，助手通过进退内窥镜，以留出空间让术者操作及减少操作器械和内窥镜之间的打架现象。这就使得单孔腹腔镜手术的学习曲线比普通腹腔镜更长。因此目前在国内，单孔腹腔镜治疗肾肿瘤技术的应用还处在起步阶段。
随着单孔腹腔镜技术的不断改善，相信该手术方法在将来必能成为一种治疗肾肿瘤的有效手段。
