浩仁堂肾病案例【一诊】
李某，女，30岁，洛阳市工人。初诊日期：10月21日。
主诉：发热，全身皮疹14天，全身水肿2天。
现病史：患者3月前因午后低热，咯血，经某医院检查，诊断为右上肺浸润性肺结核，给利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素治疗3个月后，热退咯血止。14天前出现高热恶寒，头晕恶心，咽喉疼痛，继发全身皮肤红疹，融合成片，奇痒难忍。某医院拟诊为药物过敏？给强的松、赛庚啶等治疗4天症状无改善，转当地医院急诊科后经输液保肝，抗过敏治疗1周仍无效，再服利福平和异烟肼后出现腰痛、腹痛，全身水肿，恶心呕吐，小便黄少。邀余会诊。
体检：T 39．4℃，P 100次/分，R 18次/分，BP 97/60mmHg 。神志清，急重病容，颜面及下肢水肿，巩膜及皮肤轻度黄染，黯红色皮疹密布全身，身热奇痒，肝区有压痛，腹部叩诊有少量移动性浊音，口中异臭，大便秘结，3日未行。舌质红、苔黄燥，脉数。
辅助检查：血常规：血红蛋白150g/L，红细胞6．3×lO /L，白细胞12．6×10。/L，中性粒细胞0．56，淋巴细胞O．40，嗜酸性粒细胞0．04，血小板计数65×10。/L；出血时间2．3min、凝血时间4min；大便潜血试验：阳性；尿常规：尿蛋白++，红细胞++，白细胞+，上皮细胞+，红细胞管型1～2/HP；尿三胆试验：三项均为阳性；血生化：血肌酐410mmol/L，尿素氮12．85mmol/L，黄疸指数30U，脑磷脂胆固醇絮状试验++，麝香草酚浊度试验14U/L，天门冬氨酸氨基转氨酶260U/L，总蛋白58g/L，白蛋白20g/L，球蛋白38g/ L。
诊断：发斑(利福平过敏)，
水肿(急性间质性肾炎)，
急黄(淤胆性肝炎)，
肺痨(右上肺浸润性肺结核)。
辨证：感受湿热毒邪，郁遏三焦，燔灼营血，熏蒸肝胆，下注伤肾。
治法：泻火解毒，清肝利胆，凉血化斑。
方药：生石膏120g，番泻叶10g，茵陈30g，黄连10g，黄柏15g，栀子20g，丹皮10g，赤芍20g，红花15g，金银花30g，蒲公英30g，威灵仙15g，蝉蜕10g。3剂，水煎服。
浩仁堂肾病案例【二诊】
发热已退，T37~C，大便通畅，腹中转适，皮疹呈大片脱屑，而黄疸加重，舌苔黄，脉滑数。生化检查：黄疸指数100tJ。此体温虽降，热毒仍盛，治疗继用泻火解毒、清肝利胆、凉血化斑之剂，茵陈蒿汤合六一散加减：处方：茵陈30g，大黄炭10g，炒栀子15g，金钱草30g，郁金10g，土茯苓30g，泽泻15g，滑石30g，白花蛇舌草30g，金银花30g，蒲公英30g，丹皮10g，炒槐花20g，甘草10g。每日一剂。后根据脉症，辅以砂仁、赤小豆、浮萍、大青叶、厚朴、鳖甲等加减治疗1月余。
浩仁堂肾病案例【三诊】
体温完全恢复正常，皮疹经两次片状脱屑已基本消失，皮肤黄染亦明显减轻，水肿消退，小便顺利，但腹胀纳呆，舌质淡胖，苔白，脉细弱。肝功检查：黄疸指数42U，SGPT正常。尿常规：蛋白+，红细胞管型O～1/HP。证属热毒势衰，脾胃虚弱。治疗改拟健脾化湿，清肝利胆之法。处方：茵陈30g，栀子10g，威灵仙15g，赤芍20g，山药30g，炒扁豆15g，莲子15g，茯苓30g，泽泻15g，薏苡仁30g，炒麦芽15g，砂仁15g，甘草6g，大枣五枚。根据脉症酌用厚朴、白芍、当归等加减治疗1月余。
浩仁堂肾病案例【四诊】
黄疸退尽，饮食如常，复查肝功：黄疸指数4U，门冬氨酸转氨酶31U/L，麝香草酚浊度4U/L，总蛋白73g/L，白蛋白41g/L，球蛋白32g/L、血生化：血肌酐190mmol/L，尿素氮9.0mmol/L，尿常规：正常。医嘱以车芪方：紫芝20g,桑葚20g，黄芪50g,车前草20g，三七粉6g,等配伍固本培元，解毒排毒治疗三个月后，复查肝肾功能指标正常，痊愈停药。
浩仁堂肾病案例【注解】
本案系利福平过敏引起的急性间质性肾炎和淤胆性肝炎，因间断使用利福平使人体产生利福平抗体，再使用后发生变态反应。早期虽用抗过敏药物治疗，但因为未停用利福平，故病情日益加重。停药后，以中医治疗为主。中医诊断为急黄、水肿、斑疹。综合分析病机，以湿热壅盛为主。因其初病正气未虚，急拟泻火解毒、清肝利胆、凉血化斑中药治其标，去邪安正。然苦寒之品，易于伤正，俟毒邪势衰，正气亦虚，则需顾复脾胃，虚实兼顾，标本同治，扶正祛邪为主，从而达到预期疗效。
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