慢性肾衰竭的主要治疗方法是血液透析。内瘘是肾衰竭患者的生命线,血管内瘘远期护理对于保护好内瘘,延长内瘘的使用寿命,具有十分重要的作用
1血管内瘘手术后的护理:注意观察手术部位血流是否通畅,包扎敷料不可过紧,及时更换敷料,抬高手术侧肢体,以防末梢水肿。内瘘手术后需6~8周待静脉血管扩张,管壁增厚方可使用,过早使用常缩短内瘘寿命。
2严格无菌操作,提高穿刺成功率:透析穿刺时,操作人员应格遵守无菌操作原则。内瘘早期感染与手术有关,而后期感染常与穿刺点污染有关。
感染会使内瘘功能丧失,严重者将导致败血症,是透析死亡的重要原因,需立即处置。对血管穿刺要求一针见血,避免血管壁的损伤。采用绳梯法穿刺,减少皮肤及血管壁瘢痕,血管闭塞机会少。
3透析中防止血栓形成:内瘘手术3个月内血栓形成,通常和血管吻合技术有关,需手术处理;后期多因血流量不足或脱水低血压、高凝血等因素有关。反复穿刺可导致静脉壁纤维化和狭窄,进一步促发凝血也是重要因素之一。
4透析结束时的护理:由于动脉化血管压力高,透析结束时若处理不好,会因发生血肿直接影响下次透析和血管内瘘的寿命。透析完毕,拔针后迅速用无菌纱布按压,压迫时间和压力要恰当血止后,用无菌纱布覆盖,胶布固定即可。上述操作由护士实施,患者不可自行操作。
5透析间期内瘘的护理:人体用于制作内瘘的血管极为有限,内瘘仅供透析用,禁止在此推高渗液体以防静脉炎;避免剧烈运动抽血、测血压、提重物等。透析结束24小时后,穿刺处反复用热毛巾湿敷。平时应加强手臂锻炼,使血管扩张充盈,保护好内瘘。
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