今日练习
邓某，女，18岁。
患者约半年前，无明显诱因而出现食后倦怠思睡，渐渐发展为食后嗜睡，每次饭后非睡半小时以上不可，醒后又如常人，经某医院治疗，效果不显。
伴有头晕目眩，面色苍白，神倦乏力，四肢不温，时或发热，自汗，舌苔白而微腻，舌谈红，脉濡缓。
处方：___汤。三剂。
服药后仅伏案20分钟即醒，再予原方5剂，服后能坚持食后不睡，但仍有食后困倦思睡，又服8剂，诸症消失。随访一年，末见复发。
答案下期公布
上期答案：炙甘草汤
注：答案非唯一，仅供参考
上一期：长期呕吐出虚寒怎么办?【234期】
上期原医案
王某，男，64岁，退休干部。
心悸20余年，初为“文革”武斗受惊而起，时轻时重，未予认真医治。近症益重，整日悸动不宁，夜寐早醒，精神倦怠，喜温畏寒。胃纳尚可，大便稀溏。
一医认为心脾两虚，用归脾汤冲服朱砂，连服十剂，不见竿影，遂来求诊。
视其皓首苍颜，色暗少华，舌质淡红，舌苔薄白。诊其脉，沉细结。触其腹，无压痛。心电图检查：频发性房性期前收缩。
心悸初由惊恐引起，继为气血失养所致。盖年老体弱，阴阳二气俱虚，气血生化不足，无力奉心养神、鼓动血脉运行。故见心悸脉结，失眠神疲。
归脾汤可补气益血，而难以滋阴扶阳，是以不效。先贤谓理阳气首推建中，顾阴液须投复脉，综观本案，正宜如此。
以其大便稀溏，去麻仁不用，并加白术、茯苓。
炙甘草15g，生地24g，阿胶15g，桂枝10g，麦冬15g，党参15g，白术15g，茯苓15g，红枣30枚，白酒10ml（服药时加入），三剂。
二诊：心悸虽未发作，然滋阴益阳之举，不可废停，按原方续服三剂，以求长效。
学习经典
《伤寒论》第177条：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温温液液者。
各家论述
刘渡舟：我个人的体会，这个方子也有它的流弊，吃炙甘草汤应当注意几个问题。
一个是这个方子吃多了要肿，腿和脸上发肿。
第二个是吃多了大便要作泄，要有腹泄，为什么？虽然这个方子中有清酒，有生姜、有桂枝，但是滋阴药多……吃多了就出现浮肿。
以前没有体会这个问题，有个风心病病人，吃炙甘草汤挺见好，他拿个方子就走了，总吃这个方子，对心脏有好处，后来腿就肿了，脸也肿了。以后不是这一例了，好几例，其他的心脏病心肌炎，脉结代，中医一看属于气血虚，血脉不足的，用炙甘草汤的，吃了一段时间后往往浮肿、腹泻。
另外，根据我个人体会，脉结代，心动悸，加上些五味子效果还会好。加人参、麦冬、五味子就孙思邈《千金要方》里的生脉散。柯琴的意见是去掉麻子仁，加上酸枣仁，他说加上酸枣仁效果会好些。
成无己：结代之脉，动而中止能自还者，名曰结；不能自还者，名曰代。由血气虚衰，不能相续也。心中悸动，知真气内虚也，与炙甘草汤，益虚补血气而复脉。
柯琴：寒伤心主，神明不安，故动悸；心不主脉，失其常度，故结代也。结与代皆为阴脉，伤寒有此，所谓阳证见阴脉者死矣。不忍坐视，姑制炙甘草汤，以欲挽回于已去之候耳。收检余烬，背城借一，犹胜于束手待毙乎？
