今日练习
邓某,女,18岁。
患者约半年前,无明显诱因而出现食后倦怠思睡,渐渐发展为食后嗜睡,每次饭后非睡半小时以上不可,醒后又如常人,经某医院治疗,效果不显。
伴有头晕目眩,面色苍白,神倦乏力,四肢不温,时或发热,自汗,舌苔白而微腻,舌谈红,脉濡缓。
处方:___汤。三剂。
服药后仅伏案20分钟即醒,再予原方5剂,服后能坚持食后不睡,但仍有食后困倦思睡,又服8剂,诸症消失。随访一年,末见复发。
答案下期公布
上期答案:炙甘草汤
注:答案非唯一,仅供参考
上一期:长期呕吐出虚寒怎么办?【234期】
上期原医案
王某,男,64岁,退休干部。
心悸20余年,初为“文革”武斗受惊而起,时轻时重,未予认真医治。近症益重,整日悸动不宁,夜寐早醒,精神倦怠,喜温畏寒。胃纳尚可,大便稀溏。
一医认为心脾两虚,用归脾汤冲服朱砂,连服十剂,不见竿影,遂来求诊。
视其皓首苍颜,色暗少华,舌质淡红,舌苔薄白。诊其脉,沉细结。触其腹,无压痛。心电图检查:频发性房性期前收缩。
心悸初由惊恐引起,继为气血失养所致。盖年老体弱,阴阳二气俱虚,气血生化不足,无力奉心养神、鼓动血脉运行。故见心悸脉结,失眠神疲。
归脾汤可补气益血,而难以滋阴扶阳,是以不效。先贤谓理阳气首推建中,顾阴液须投复脉,综观本案,正宜如此。
以其大便稀溏,去麻仁不用,并加白术、茯苓。
炙甘草15g,生地24g,阿胶15g,桂枝10g,麦冬15g,党参15g,白术15g,茯苓15g,红枣30枚,白酒10ml(服药时加入),三剂。
二诊:心悸虽未发作,然滋阴益阳之举,不可废停,按原方续服三剂,以求长效。
学习经典
《伤寒论》第177条:伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》:炙甘草汤,治肺痿涎唾多,心中温温液液者。
各家论述
刘渡舟:我个人的体会,这个方子也有它的流弊,吃炙甘草汤应当注意几个问题。
一个是这个方子吃多了要肿,腿和脸上发肿。
第二个是吃多了大便要作泄,要有腹泄,为什么?虽然这个方子中有清酒,有生姜、有桂枝,但是滋阴药多……吃多了就出现浮肿。
以前没有体会这个问题,有个风心病病人,吃炙甘草汤挺见好,他拿个方子就走了,总吃这个方子,对心脏有好处,后来腿就肿了,脸也肿了。以后不是这一例了,好几例,其他的心脏病心肌炎,脉结代,中医一看属于气血虚,血脉不足的,用炙甘草汤的,吃了一段时间后往往浮肿、腹泻。
另外,根据我个人体会,脉结代,心动悸,加上些五味子效果还会好。加人参、麦冬、五味子就孙思邈《千金要方》里的生脉散。柯琴的意见是去掉麻子仁,加上酸枣仁,他说加上酸枣仁效果会好些。
成无己:结代之脉,动而中止能自还者,名曰结;不能自还者,名曰代。由血气虚衰,不能相续也。心中悸动,知真气内虚也,与炙甘草汤,益虚补血气而复脉。
柯琴:寒伤心主,神明不安,故动悸;心不主脉,失其常度,故结代也。结与代皆为阴脉,伤寒有此,所谓阳证见阴脉者死矣。不忍坐视,姑制炙甘草汤,以欲挽回于已去之候耳。收检余烬,背城借一,犹胜于束手待毙乎?