第 1379期
作者/张爱明 江苏省仪征市中医院
编辑 / 赵馨⊙ 校对/刘刚
疏肝理脾润肠汤治疗功能性便秘
肝脾气滞型疗效观察
本研究用疏肝理脾润肠汤治疗功能性便秘肝脾气滞型疗效较好，报道如下。
1 临床资料
共68例，均为1月至4月我院诊治的功能性便秘肝脾气滞型门诊患者。随机分为两组，对照组和观察组各34例。对照组男12例，女22例；年龄19～67岁，平均（42.84±21.97）岁；病程1～，平均（8.58±6.43）年。观察组男10例，女24例；年龄21～69岁，平均（42.74±22.83）岁；病程2～，平均（8.37±6.86）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
诊断标准：西医诊断符合罗马Ⅲ诊断标准。①症状持续6个月以上。近3个月症状必须满足以下2条或多条：a.排便费力；b.排便为块状或硬便；c.有排便不尽感；d.有肛门直肠梗阻和阻塞感；e.需要手助排便；f.排便少于每周3次。②不用泻药几乎没有松软大便。③不足以诊断为肠易激综合症。中医辨证参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。
排除标准：患有其他直肠、结肠器质性疾病，严重肝肾疾病，精神疾病，传染性疾病，妊娠或哺乳期。
2 治疗方法
两组均建议多饮水、多进食富含粗纤维素的食物、多运动。
对照组给予马来酸曲美布汀片（浙江昂利康制药股份有限公司，国药准字H0882）0.2g，1日3次，口服。必要时给予复方聚乙二醇电解质散，将药物溶于水中，每次服用1L。
观察组用疏肝理脾润肠汤。瓜蒌仁20g，木香9g，白芍15g，当归15g，枳实10g，柴胡10g，槟榔12g，佛手12g，甘草6g。气虚加黄芪20g，白术30g。血虚加熟地黄15g，柏子仁10g。水煎，每日1剂，早晚 各服1次。
治疗4周，并通过门诊及电话随访3个月。
3 观察指标
主要症状积分有4个维量。大便性状：共I-IV型。3分为I型，2分为II型，1分为III型，0分为IV型。排便不尽感：0分为无，1分为偶尔，2分为时有，3分为经常。排便费力感、排便梗阻感评分标准同排便不尽感。
用SPSS17.0软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（
±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
4 疗效标准
痊愈：大便质软，排便次数每日1～2次，不影响日常生活。显效：偶可出现便秘现象，较治疗前明显改善，间隔时间为1～2日，大便性状基本正常，基本不影响日常生活。有效：仍有便秘现象，但较治疗前稍改善，或排便时间较治疗前缩短1天，日常生活稍受影响。无效：仍有明显便秘现象，其排便间隔时间、性状无明显改善。
5 治疗结果
两组症状积分比较见表1。
表1 治疗后两组症状积分比较 （分， （
±s）s）
两组临床疗效比较见表2。
表2 两组临床疗效比较 例（%）
6 讨 论
功能性便秘属中医“便秘”范畴。肠为病变部位，基本病变为大肠传导失常，且与五藏关系密切。《济生方》中记录：“大肠者，传导之官，变化出焉……秘凡有五，即风秘、气秘、湿秘、冷秘、热秘是也。”根据症候可分为阴血亏虚型、肺脾气虚型、脾肾阳虚型、肝脾气滞型等。肝脾气滞型多因情志失调所致。肝可调节全身气机的升降，肝气疏泄太过或不足都会影响脾的运化功能及情志失调。气体升降影响大肠传导功能，肝的疏泄功能又影响机体气机，肝的疏泄功能因情志失调受损，进而导致脾胃不适。脾为后天之本，气血生化之源，脾胃之气升降正常是肠道传导功能正常的重要保证，饮食不节、忧思郁怒均会损伤脾胃，脾胃受损，则中焦升降失常，脾失升清，胃失降浊，升降枢机失常，粪浊积聚，则大肠不能正常传送糟粕，腑气不通，发为便秘。功能性便秘，病程较长，易反复发作，并产生不良情绪，加重了脾胃功能受损。升降失常，肠腑传导失司，更加重了便秘。因而要治疗肝脾气滞型功能性便秘，要调理肝脾功能，还要使大肠能够正常传导。
疏肝理脾汤可润滑肠道，促进胃肠蠕动，增强机体免疫力，还有缓解不良情绪的作用。方中瓜蒌仁利气宽胸散结，润肠通便，药中脂肪油含量较多，对肠道有润滑作用，使大便软化，使大便排出速度加快。柴胡疏肝解郁，能升举脾胃清阳之气。枳实苦降下，辛行散，微寒而不温燥，入脾、胃、大肠经，药力较猛，长于破气消积除胀满，促进胃肠蠕动。研究显示枳实可升高胃动素浓度，加强胃窦及空肠收缩力，使胃肠道平滑肌兴奋；白芍、当归养血柔肝，既可制约柴胡、枳实香燥之力，白芍还可调治肝脾不和之胸胁脘腹疼痛，当归补血活血行气，润肠通便。木香行气止痛，健脾消食，调整胃肠运动，促进消化液分泌，可促进胃肠道排空速度；槟榔还可积行气，与木香联用可使胃肠运动的速度加快。槟榔并可抑制多种细菌、病毒。佛手疏肝理气和中，善治肝脾不调之证。甘草益气补中，配白芍缓急止痛，调节机体免疫功能。
综上所述，疏肝理脾汤治疗功能性便秘肝脾气滞型效果较好，症状缓解明显。
