你以为咳嗽是个小病,然而有时候你根本搞不定!
一个小小的咳嗽,给病人反反复复用了多种抗菌药、镇咳药都不见成效。患者多次就诊、检查都查不出来原因。
一个咳嗽治到怀疑人生,你可能漏诊了咳嗽变异性哮喘 CVA。
CVA 的症状有什么特点?
CVA 是慢性咳嗽最常见的病因,有以下症状表现时,就要考虑是 CVA 了:
(1)主要表现为刺激性干咳;(2)通常咳嗽较剧烈;(3)夜间咳嗽为其重要特征;(4)有感冒、冷空气、灰尘、油烟等刺激时,会诱发或加重咳嗽。
怀疑是 CVA,怎样明确诊断?
CVA 是哮喘的一种特殊类型 ,咳嗽是其唯一或主要临床表现 ,无明显喘息、气促等症状或体征 ,所以很容易漏诊。但是CVA 也存在气道高反应性 ,与典型的哮喘本质相同。
(图片来源:丁香公开课《慢性呼吸道疾病的诊断与治疗》)
所以 CVA 的诊断方式也是测定肺功能和气道反应性:
支气管舒张剂对咳嗽的治疗有效
CVA 与典型哮喘的本质相同,所以治疗原则相同,吸入糖皮质激素和吸入支气管扩张剂对CVA的治疗有效。
支气管激发试验阳性
对第一秒用力呼气容积( FEV1 )大于正常预计值 70% 对患者,进行支气管激发试验。在缓解期,吸入激发剂乙酰甲胆碱和组织胺,通常以使 FEV1 下降 20% 所需吸入乙酰甲胆碱和组织胺累积剂量( PD20 - FEV1 )或浓度( PC20 - FEV1 )来表示,如果 FEV1 下降 20%,判断激发试验结果为阳性。
或支气管舒张试验阳性
吸入支气管舒张剂(沙丁胺醇)15min 后测定肺功能, FEV1 较用药前增加大于 12%,且绝对值大于 200ml。
或呼气峰流速 PEF 日间变异率 >20%
若没有气道反应性实验的条件,可以通过呼吸流量峰值来诊断 CVA。连续两周或者以上检测PEF,平均昼夜 PEF 变异率大于 20%。
(CVA 的诊断标准;(CVA 的诊断标准;图片来源:丁香公开课《慢性呼吸道疾病的诊断与治疗》)