本文介绍了国际肝脏移植协会（ILTS）发表的活体肝移植受体指南。该指南对活体肝移植受体的选择、移植流程、移植后管理和儿童移植注意事项提供了详细的处理方法和建议，有助于临床医师的使用。候选者选择：东方和西方的观点
1、不同国家地区可移植尸肝数量影响了LDLT受者的选择标准。在亚洲高紧急LDLT为LDLT的主要适应症，可以实行并获得可接受的预后（1B），而在西方国家LDLT通常用于病情相对较轻患者。
2、LDLT显着减少了HCC患者从等待名单上退出量（1B）。尽管超米兰标准的HCC患者可能受益于LDLT（1B），但对这些标准超出范围没有达成共识（2C）。
3、再次移植、Budd-Chiari综合征和门静脉血栓形成在有经验的LDLT中心不是绝对的LDLT禁忌证。（2B）
血流动力学和肝脏尺寸
1、SFSS中移植物损伤和功能障碍不仅是移植物大小的反映，而且也与移植物重量和受体门静脉高压引起移植物高灌注程度有关。 （1B）
2、强烈建议监测门静脉和肝动脉血流动力学用于早期诊断、预防和管理SFSS（1 B）
3、通过脾动脉结扎/栓塞或其他门静脉系统分流调节门脉流入量在预防和治疗SFSS中是有效的。（1B）
4、药物在调节门静脉流量中的作用是未知的，缺乏临床研究。（2C）
移植流程
左叶LDLT：
1、在选定的供体/受体组合中，成人左叶至成人LDLT可以成功地进行。（1B）
2、增加肝静脉流出量对于保障移植物功能非常必要，并且可以通过多种手术技术实现。（1B）
3、左叶移植的LDLT中包含尾状叶及其血管重建可能有助于预防SFSS。（2C级）
4、对于LD移植是否应根据具体情况考虑或常规进行多条肝动脉的血管重建，尚无共识。（2C）
5、应特别注意胆管分离位置，以避免多条胆管吻合。（1C）
右叶LDLT：
1、右肝LDLT可以克服供-受体大小匹配的限制，是成人LDLT中使用最常见的移植物。（1B）
2、最适肝静脉流出量是获得成功的关键。建议保留和重建右肝移植物流出的直径大于5mm的主要静脉分支。（1B）
3、肝动脉吻合术应放大手术视野（通过手术显微镜或手术放大镜）。（1B）
4、管-管吻合术是胆管重建的首选技术。（1B）
5、外部或内部胆道支架在减少胆道并发症中的作用尚不清楚。（2B）
双移植物LDLT：
1、在高度专业化的LDLT中心，当供体/受体不匹配而禁止时，双移植物LDLT是单移植物LDLT的重要替代。（1B）
2、双移植物LDLT通过避免获取右叶，以防出现未来肝残留（FLR）临界状态，来增加供体安全性。（2C）
3、在高度专业化的中心中，双移植物和单移植物受者之间的总体存活率和长期并发症的发生率和严重性方面没有差异。（1B）
LDLT移植体积对结果的影响
1、鉴于体积对LDLT结果的影响，开始LDLT以及偶尔进行LDLT的移植中心，应采取有效措施，以减轻学习过程对患者预后的影响（1B）。
移植后管理
1、推荐在围手术期早期密切监测LDLT受体腹腔内出血情况和HAT（连续肝血管超声）。 （1B）。
2、 LDLT和DDLT受者的排异率相似，因此基于LD和DD原因，修改免疫抑制方案是不合适地。 （1B）
3、胆漏在LDLT受者中更为常见。基于临床表现进行管理，包括密切观察、经皮放置引流、胆管支架植入和/或手术干预。 （1B）。
4、SFSS在LDLT中更常见。同种异体移植物选择、可能使用的流入道改进和流出道优化都是降低SFSS发生的策略。 （1B）。
5、胆道吻合口狭窄在LDLT术后更常见，可通过内窥镜/经皮球囊扩张和支架植入或手术修复来处理。 （1B）。
6、与DDLT受者相比，疾病复发情况（特别是HCC、HCV）在LDLT中并未增加，这有助于供体和受体选择标准的制订。 （1B）
儿童注意事项
1、儿童活体相关肝移植是肝移植的一种，预后良好（1B）。
2、儿童LDLT中的活体捐献者应考虑到家庭劳动力情况（如家庭有一个以上的孩子或者合适供体是家庭主要养家者等）（1C）。
周霞，姚红 译；刘鸿凌 审校
解放军第三〇二医院 肝移植研究中心
