据相关数据统计，在健康体检时，越来越多的人被发现有“肺部结节或小结节”。
拿到这个检查结果，很多人第一时间联想到“我是不是得了肺癌”或者“是不是离肺癌不远了”？
毕竟，肺癌已位列全球十大癌症榜首，大部分患者被诊断患有肺癌时，已经到了晚期。与“肺”有关的病症，让人不得不警惕。
面对体检报告上的“肺部结节”，是“急切就诊”找医生一刀切，还是“按兵不动”置之不理呢？
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什么是肺结节？
即医学上所谓的孤立性肺结节。孤立性肺结节指的是单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径≤30 mm、周围为含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现。直径＞30 mm，我们常称之为肿块(恶性的概率就非常高了)。从CT上看，肺部结节分为实性结节、非实性结节(如磨玻璃结节、混合结节)。
肺结节有良性和恶性之分。一般来讲，结节越小恶性的可能性越低，据报道直径大于20 mm的肺部结节约40%是恶性的，小于8 mm的肺部小结节约90%以上是良性的。
为什么以前很少听说的肺部小结节，现在经常会发现？
这可能与两方面的因素有关：
一方面是影像设备和检查技术越来越先进，尤其是近年来多排螺旋CT的出现，取代了传统胸片，分辨率和薄层成像的能力大大提高。
另一方面，环境污染尤其是空气污染也可能是导致肺部小结节增多的原因之一。
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肺结节就是肺癌？
因健康体检或者其他原因发现肺部结节来就诊的患者中，有这种错误认识的患者居多数，就诊时愁眉不展，茶饭不思。其实，大可不必这样着急和悲伤，正如前面的数据显示，绝大部分结节是良性的。
退一步来讲，即使体检发现的结节是恶性的，一般也是早期的，可以手术切除而达到治愈。
若无其事，置之不理？
由于肺部结节很小，一般不会引起咳嗽、咯血、胸痛等肺部症状，部分患者也从不吸烟，因此很多人认为，“没事，我没啥不舒服，而且我不吸烟，不会有坏毛病的。”这部分患者和前面的正好相反，是另一个极端。
早期肺癌一般不会有症状，这也是目前为什么确诊肺癌的患者中＞80%是晚期的重要原因。吸烟的确是肺癌的重要原因，但现在越来越多的证据表明环境污染等与肺癌相关。
总之，虽然大部分结节是良性的，但并非全部。
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发现肺结节该怎么办？
对于体检或无意中发现的肺结节，过分的恐慌和麻痹大意都是不可取的，建议如下。
（1）正确认识，不惊慌。肺磨玻璃结节是一组疾病的影像学表现，不可简单地认为就是肿瘤。即使是肿瘤，其增长也需要一定的时间。一般来说肺癌需要1～2年的时间才能够长到1cm。而1cm的肿瘤在早期发生转移的机会是很小的，给医生和患者留下了足够的时间来观察它的变化。
（2）认真对待，不麻痹。由于肺磨玻璃结节往往不会带来任何不适，所以容易让人掉以轻心。这里需要提酲的是肺磨玻璃结节有变为肿瘤的可能，有必要提高警惕，进行合理的处理和必要的随访。如果肿瘤的可能性较大或是在随访的过程中出现了肿瘤的迹象，及时的手术能够阻断肿瘤的进程，避免肿瘤进展到无法根治的阶段。
（3）聪明就医，不折腾。在发现肺磨玻璃结节后，许多患者喜欢多方求医，综合不同医生的意见，其实这个方法未必可取。
首先，肺磨玻璃结节是个影像学的表现，对于病变的性质，即使是非常有经验的医生，也不可能做出100％正确的判断，需要根据治疗、随访过程中的变化来协助判断。某种程度上，同一个医生连续的观察随访可能更为重要。而不同的医生对同一张CT片下的结论很可能完全相反，反而导致患者无所适从。
其次，肺磨玻璃结节的病变往往不大，普通的CT片可能会遗漏许多重要信息，要想反映出病变的全貌，需要进行薄层CT扫描甚至进行各种影像学重建，而这些内容在医院出具的CT片中未必能够全面反映，需要侬赖医院的影像阅片系统。因此，在同一个医院阅片系统上对CT片进行前后对比更加有意义。
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随访后结节变大了就是肺癌？
这种情况在门诊也经常遇到。无论是良性还是恶性结节都有可能随着时间的推移而生长变大或发生形态改变。
那么结节变大了，究竟如何区分是良性还是恶性呢？这是非常专业的问题。
首先，我们会判断在多长时间内长大、长大的百分比是多少，这在医学上是有严格定义的。一般来讲，短期快速长大或者长期(如一两年)才稍有长大的，肺癌的概率都是很低的(这里我们不谈特例)。
其次，我们还要进一步评估结节的特点(形态、密度、实性成分的多少、结节周边情况、胸膜情况等等)。接着，我们可能要进一步采取诊断措施，如CT后处理技术、PET-CT、穿刺等。
所以，即使随访期发现“结节变大了”也不要慌张，应尽早就诊再做评估。总之一句话，结节变大不等于癌变。
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什么样的结节须受到重视？
1. 结节较大，比如在1～2 cm及以上，特别是形态不规则、边上有毛刺等情况；
2. 结节在肺的上叶；
3. 有长期吸烟或被动吸烟(二手烟)史；
4. 既往有肿瘤病史或直系家属有肺癌病史；
5. 既往或目前有肺病，如肺结核、慢性支气管炎等；
6. 年龄＞40岁。
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肺癌有哪些症状？
肺癌的临床症状大体上可以分为三类：
第一类是局部挤压、浸润引发的症状。如果肺癌病灶刺激器官黏膜或者引发血管破裂可以导致刺激性咳嗽、疲中带血；病灶阻塞气管可以导致反复发作同一部位感染；病灶侵犯周围组织可以引起局部疼痛。
第二类是远处转移引发的症状。依据转移的部位不同，症状可以千变万化。肺癌最常见的转移部位是纵隔淋巴结、肾上腺、骨、脑等部位。骨转移可以引发转移局部的疼痛，甚至可能出现病理性骨折；脑转移可以出现头痛、恶心、呕吐等症状。
第三类是远隔部位的症状。即所谓的“副癌综合征”或“癌旁综合征”。当肿瘤分泌一些类激素的物质，可以通过血液循环到达远离病灶的部位，从而引发全身或者局部的不适症状。例如高血压、皮肌炎、骨关节不适等。
上面所说的是肺癌可能引发的症状，其中相当部分是肺癌发展到了一定阶段时才会出现的。对于肺癌的早期排査而言，帮助意义有限。这里，更需要提醒的是早期肺癌不会有任何的症状，因此，切莫自我感觉良好而忽视了针对肺癌的排査。
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哪些人容易患肺癌？
容易患肺癌的人群在医学上称之为“高危人群”，对于高危人群而言，需要提高警惕，加大筛査的力度，以免遗漏早期的肺癌。这里和大家一起梳理下哪些人是肺癌的“高危人群”。
第一，长期吸烟的人群。医学上，我们有一种计算方法叫作“年支”，即每天吸烟的支数×吸烟的年数。例如一个人毎天平均吸1包烟（20支烟），共吸烟，那么这个人吸烟的年支数即为20×20=400（年支）。吸烟超过400年支的人，就属于肺癌的高危人群。
第二，老年人群。我们说肿瘤是一种“老年病”，随着年龄的增长，各个器官出现肿瘤性病变的概率都有所增加，其中也包括肺癌。
第三，有肺癌家族史的人群。虽然肺癌不是一种遗传病，但家族中有多人患病的情况下个体肺癌的发病率较普通人群是有所提高的。研究表明，由于基因遗传的关系，可能会遗传继承某些突变基因，会导致肺瘤发生的危险性升高，肺癌患者的一级亲属患肺癌或其他肿瘤的危险性较普通人要高2～3倍，即如果父母或亲兄妹得了肺癌，则患肺癌的可能性会增大。
第四，患肺部慢性疾病的人群。例如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺结核、间质性肺病、硅沉着病（硅肺）、尘肺病等患者，在反复慢性炎症破坏和瘢痕修复的情况下，发生肺瘤的概率比肺部健康者发生肺癌的概率有一定程度的增多。
第五，有职业暴露史的人群。职业上接触致癌物，例如石棉、氡、镍、铬、砷化物、二氯甲醚、铬化合物、镍化合物、煤烟、焦油、石油中的多环芳烃、矿井空气中污染的放射性物质。
（兖铁医宣传科）
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