痰液检验
1.一般性状检查
正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色；绿脓杆菌感染时呈黄绿色；大叶性肺炎时呈铁锈色；急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰；阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。
2.显微镜检查
（1）不染色涂片①红细胞：正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞；②白细胞：正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞；③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者；④寄生虫及卵：如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体；⑤夏科莱登结晶：见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液；⑥柯什曼螺旋体：见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。
（2）染色涂片①脱落细胞检查：巴氏染色查肺癌细胞；②细菌检查:革兰染色可见许多致病菌；③分枝杆菌检查：抗酸染色及金胺O荧光染色。
3.病原体培养
根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。
血清钾
1、参考值：3.5~5.3 mmol/L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。
2、临床意义
低钾血症（血清钾<3.5 mmol/L）
①摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足；
②丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等；
③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。
高钾血症（血清钾>5.3 mmol/L）
①摄入过多，如补钾时过多过快；
②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食；
③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤。
血清钠
1、参考值：目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为135~145 mmol/L。
2、临床意义
低钠血症（血清钠<135 mmol/L）
（1）摄入不足如营养不良、食物中钠含量不足；
（2）丢失过多。
①消化道失钠，如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失；
②肾性失钠，如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等；
③体表失钠，烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。
高钠血症（血清钠>145 mmol/L）
（1）摄入水分不足造成血液浓缩；
（2）肾性失水如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍；
（3）体表失水如大量出汗；
（4）肾小管钠重吸收增加如长期使用ACTH和糖皮质激素。
血清氯
1、参考值：目前广泛采用电极法，参考值为96~108 mmol/L。
2、临床意义
低氯血症（血清氯<96 mmol/L）
（1）摄入不足如营养不良、食物中NaCl盐含量不足；
（2）丢失过多。
①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失；
②肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良；
③摄入水分过多，如尿崩症；
④呼吸性酸中毒。
高氯血症（血清氯>108 mmol/L）
临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。
血清总钙
1、参考值：2.25~2.58 mmol/L（9~11 mg/dl）。
2、临床意义
低钙血症（血清钙<2.25 mmol/L或<9 mg/dl）
①摄入不足或吸收不良；
②需要增加，如孕妇；
③肾脏疾病；
④甲状旁腺功能低下。
高钙血症（血清钙>2.58 mmol/L或>11 mg/dl）
①摄入过多；
②甲状旁腺功能亢进；
③服用维生素D过多；
④骨病及某些肿瘤。
血清无机磷
1、参考值：0.97~1.61 mmol/L（3~5 mg/dl）。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数（40，当两者单位均为mg/dl时）。
2、临床意义
低磷血症（血清磷<0.97 mmol/L或3 mg/dl）
①摄入不足或吸收不良；
②磷转移至细胞内，如注射葡萄糖和胰岛素；
③磷丢失过多，如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用；
④其他，如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。
高磷血症（血清磷>1.61 mmol/L或5 mg/dl）
①甲旁减；
②肾衰酸中毒；
③维生素D过多；
④多发性骨髓瘤和骨折愈合期。
血清铁及总铁结合力
（一）血清铁测定
1、参考值：亚铁嗪显色法:男性11~30μmol/L，女性9~27μmol/L。
2、临床意义
血清铁增高
①肝细胞损害；
②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸；
③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。
血清铁降低：主要为缺铁性贫血。
（二）血清总铁结合力
1、参考值：亚铁嗪显色法:男性50~77μmol/L，女性54~77μmol/L。
2、临床意义
1）生理性变化新生儿降低，女青年和孕妇增高。
2）病理性变化
减少：转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等；
增高：转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。
血清甘油三酯（TG）
1、参考值：0.56~1.7 mmol/L。
2、临床意义
TG增高
①原发性的高脂血症；
②继发性的高脂血症：甲减；肾脏疾病，如肾病综合征；糖尿病；冠心病及动脉粥样硬化；妊娠和酗酒等。
TG降低
①严重的肝脏疾病；
②肾上腺功能减退；
③甲亢。
血清脂蛋白
（一）高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）
1、参考值：0.94~2.0 mmol/L。
2、临床意义：降低具有临床意义。HDLC与TG呈负相关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。
（二）低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）
1、参考值：沉淀法:2.07~3.12 mmol/L，3.15~ 3.61 mmol/L为边缘升高，≥3.64 mmol/L为升高。
2、临床意义：升高具有临床意义。LDLC升高与冠心病发病呈正相关系。
（三）脂蛋白（a），LP（a）
1、参考值：<300 mg/L。
2、临床意义：脂蛋白（a）升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。
血糖
（一）空腹血糖
1、参考值：3.9~6.4 mmol/L（70~120 mg/dl）。
2、临床意义
增高
①糖尿病；
②其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等；
③应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等；
④药物性，如噻嗪类利尿药。
降低
①胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤；
②对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激素和肾上腺皮质激素不足；
③严重的肝脏疾病；
④生理性血糖降低，如饥饿和剧烈运动后。
（二）葡萄糖耐量试验
1、参考值：正常人口服葡萄糖后0.5~1 h血糖水平达到峰值，位于7.8~8.9 mmol/L（140~160 mg/dl）。2h不超过7.8 mmol/L（140 mg/dl），3h恢复至空腹血糖值。每次尿糖均为阴性。
2、临床意义
①糖尿病的诊断；
②糖耐量减低：多见2型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病；
③葡萄糖耐量曲线低平：指空腹血糖低，口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显，主要见胰岛β细胞瘤。
血、尿淀粉酶（AMS）
1、参考值：血淀粉酶总活性为80~180 U/dl，尿淀粉酶84~624 U/dl。
2、临床意义：流行性腮腺炎和急性胰腺炎时，血和尿AMS均显著升高。急性胰腺炎时，血AMS在发病8~12 h开始升高，12~24 h达到高峰，2~5天恢复正常。血AMS超过500 U时对急性胰腺炎具有诊断意义，其他急腹症时通常低于该值。尿AMS在发病12~24h开始升高，下降速度也比血AMS慢（3~10天恢复正常），故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有诊断价值。
肝功能
（一）血清总胆红素（STB）和结合胆红素（CB）
1、参考值：血清总胆红素5.1~17.1μmol.L（0.3~1.1 mg/dl），血清结合胆红素1.7~6.8μmol/L（0.1~0.4 mg/dl）。
2、临床意义
1）STB在17.1~34.2μmol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常<85.5μmol/L，肝细胞黄疸通常<171μmol/L，阻塞性黄疸>171μmol/L；
2）CB.STB<20%提示溶血性黄疸，20%~50%之间为肝细胞性黄疸，>50%为阻塞性黄疸。
（二）血清氨基转移酶即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
１、参考值：ALT:5~25卡门单位（比色法），5~40 U/L（连续监测法）。AST:8~28卡门单位（比色法），8~40 U/L（连续监测法）。
2、临床意义
ALT和AST增高具有临床意义，见于：
①肝胆疾病:急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎；
②心肌损伤:急性心肌梗死和心肌炎；
③骨骼肌损伤:多发性肌炎；
④药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明显）。
（三）血清碱性磷酸酶（ALP）
1、参考值：连续监测法，成人:40~110 U/L，儿童:<250 U/L。比色法，成人:3~13金氏单位，儿童:5~28金氏单位。
2、临床意义
病理性升高
①肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病；
②骨骼疾病。
生理性升高：见于生长期儿童和妊娠中晚期。
（四）γ谷氨酰转移酶（GGT）
1、参考值：连续监测法（37℃），男性：11~50 U/L，女性：7~32 U/L。比色法，男性：3~17 U/L，女性:2~13 U/L。
2、临床意义
增高具有临床意义，见于:
①胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬变；
②急、慢性病毒性肝炎、肝硬变；
③药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎。
（五）血清总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值
1、参考值：血清总蛋白60~80 g/L，白蛋白40~55 g/L，球蛋白20~30 g/L，A.G比值为:1.5~2.5∶1。
2、临床意义
1）血清总蛋白和白蛋白升高血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高；
2）血清总蛋白和白蛋白减低。
①肝细胞损害，合成减少；
②营养不良；
③丢失过多，如肾病综合征；
④消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等；
3）血清总蛋白和球蛋白升高主要为M蛋白血症；
4）血清球蛋白减低。
①生理性，如小于3岁的幼儿；
②免疫功能抑制；
③先天性的低γ球蛋白血症。
肾功能
（一）血清肌酐（Cr）测定
1、参考值：男性44~133μmol.L（0.5~1.5 mg/dl），女性70~106μmol/L（0.8~1.2 mg/dl）。
2、临床意义：不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低（降至正常1.3及以下）的疾病，如急慢性肾衰。
（二）血清尿素氮（BUN）测定
1、参考值：2.9~8.2 mmol/L（8~23 mg/dl）。
2、临床意义：特异性不如血清Cr。
升高具有临床意义：
1）肾前性
①蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等；
②肾血流量下降，如脱水，休克和心衰等。
2）肾性如急慢性肾衰。
3）肾后性肾脏以下的尿路阻塞性疾病。
（三）血清尿酸（UA）测定
1、参考值：90~420μmol/L。
2、临床意义：升高具有临床意义：
①原发性，如原发性痛风；
②核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等；
③肾功能损害性疾病；
④中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫。
乙肝病毒免疫标志物
乙肝病毒免疫标志物包括:
乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）
乙型肝炎病毒表面抗体（抗HBs）
乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）
乙型肝炎病毒e抗体（抗HBe）
乙型肝炎病毒核心抗体（抗HBc），包括抗HBc总抗体和抗HBcIgM抗体。
1、参考值:均为阴性。
2、临床意义：见表1（引自全国高等医学院校教材《诊断学》第五版，第449~450页）。乙肝病毒免疫标志物结果的判读。
血气分析
（一）动脉血氧分压（PaO2）
1、参考值：80~100 mmHg。
2、临床意义：判断机体是否缺氧及程度。
（二）动脉血二氧化碳（PaCO2）
1、参考值：35~45 mmHg。
2、临床意义：临床上用于；
①判断呼吸衰竭的类型和程度；
②判断是否有呼吸性酸碱平衡失调；
③判断代谢性酸碱平衡失调的代偿；
④判断肺泡通气状态。
脑脊液检查
（一）脑脊液常规
1、参考值：相对密度:1.005~1.009。
性状无色、透明水样液体。
蛋白定性试验（Pandy）阴性。
细胞计数及分类：成人（0~10）×106/L，儿童（0～8）×106/L，淋巴细胞:70%，单核细胞30%。
2、临床意义：
1）性状红色:穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血;黄色:陈旧出血、脑脊髓肿瘤及黄疸患者；米汤样:由于白（脓）细胞增多所致，见于化脓性脑膜炎；微绿色:绿脓杆菌感染所致;褐色或黑色:脑膜黑色素细胞瘤。
2）蛋白定性试验阳性
①血脑屏障通透性增加，如脑（膜）炎、出血和中毒；
②脑脊液循环障碍，如脑脊髓肿瘤、粘连等；
③鞘内免疫球蛋白合成增加，如神经性梅毒和多发性硬化症。
3）细胞增多见于:
①中枢神经系统感染性疾病；
②中枢神经系统肿瘤；
③脑寄生虫病；
④蛛网膜下腔或脑室出血。
（二）脑脊液生化
1、参考值：蛋白定量:0.2~0.45 g/L；葡萄糖:2.5~4.5 mmol/L，脑脊液血浆葡萄糖比率0.3~0.9；氯化物:120~130 mmol/L。
2、临床意义
1）脑脊液蛋白定量升高的临床意义同蛋白定性。
2）脑脊液葡萄糖减少的临床意义
①化脓性脑膜炎；
②结核性脑膜炎；
③脑膜肿瘤及其他脑膜炎；
④脑脊液氯化物降低的临床意义主要是结核性脑膜炎。
胸腔积液和腹水（浆膜腔积液）常规及生化检查
1、胸腔积液和腹水均包括两种:漏出液和渗出液。漏出液为非炎性积液，形成原因有：
①血浆胶体渗透压降低，如晚期肝硬化；
②毛细血管静脉压升高，如慢性充血性心力衰竭；
③淋巴管阻塞，如丝虫病。
2、鉴别点：漏出液和渗出液
渗出液系炎性积液。两者的常规、生化检查及鉴别点见表2。
（转自医学界心血管频道）
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