刘元华 廖品东
四川省成都中医药大学针灸推拿学院
摘 要 从防治小儿功能性便秘方面论述推拿疗法的优势，论述推拿的特色方法，为临床推拿医生及家长防治小儿功能性便秘提供参考。
关键词 小儿便秘 推拿 防治 优势 方法
小儿功能性便秘指的是排除器质性因素，小儿排便频度约<3 次/周；排便时疼痛伴哭闹；或即使排便频度≥3 次/周，但有大便潴溜伴或不伴大便失禁 。近年来随着医学的发展，小儿便秘对其生长发育即成年后机体和生命的危害逐渐被揭示出来，西方发达国家指其发生原因可能与自身体质和遗传因素有关，如内在的免疫功能低下、精神性因素、膳食结构等。
1 小儿功能性便秘临床治疗现况
在治疗上，由于小儿便秘的多因素性，治疗手段呈多样化。国内外在便秘的治疗上，广泛采用了物理、药物、心理诱导、手术等多种治疗方法。包括便秘知识教育、调节饮食、训练排便习惯、肛栓和灌肠疗法等，有使用泻剂或助消化药如：流体石蜡、开塞露、西沙必利等以及双歧杆菌制剂如培菲康、乳酸菌素片等。近代Vera—Loening—Baucke 等人开始以生
物反馈理论为基础对小儿功能性便秘进行心理治疗方法。传统医学中，便秘多以中药、润肠（开塞露、肥皂）等物理疗法为主，均取得了良好疗效，其中以推拿为主要方法的临床报道只占少数，并且报道推拿治疗小儿便秘取得了很好疗效。
从总体临床文献来看，推拿治疗缺乏随机对照，样本量小，而且由于小儿便秘的诊断标准尚未建立，故对上述疗效实难进行客观化评价，故可信度尚需验证，疗效亦尚要进一步科学化评价，因此推拿在小儿便秘临床应用上仍然得不到重视，国内治疗依然以中药、其他物理治疗为主。
药物、针灸、肠栓治疗便秘的确有效，但在临床，不论中药西药都存在缺陷，表现为：（1）形成药物依赖：不少患者最终必须依靠泻药才能排便，且剂量越来越大，档次越来越高。（2）药物本身对人体的不良影响：长期用药虽能排便，但其毒副作用易造成人体身心的伤害。（3）药物的不可控性：药物进入体内后，受药物、体质、患者当时的状态等因素影响，其发挥效应的不确定因素太多，难于达到理想的排便状态（如1次/日），常常太过或不及。（4）于小儿不宜：小儿服药不方便，吃药针灸为小儿拒绝者多。
2 推拿防治小儿功能性便秘思路
鉴于小儿生理、治疗的特殊性，结合相关社会因素，推拿在防治小儿及其成人后便秘方面的优势非常明显，推拿应该在这方面得到重视。
现代研究表明便秘非常有害。其对人体的危害不仅表现在排便时痛苦（如努责、疼痛、痔疮、肛裂与出血）；更重要的是长期便秘，代谢产物中有毒物质不能及时清除，蓄积体内所引起的种种危害。如蓄积中枢神经系统出现痴呆症；其它如心血管疾病、脑血管意外、黄褐斑、癫痫病，乃至肥胖与衰老等都被证实与便秘有关。而且研究表明小儿功能性便秘具有一定遗传性及延续性，小儿时期的排便习惯会直接影响到成人时期。
一般认为一个人的行为、思维与生活方式除来源于先天遗传外，更受后天诸多因素的影响。其习惯一旦形成，则很难改变与逆转。成人便秘就与几十年的生活与排便规律相关，因此较难治愈。沿此思路，我们可以作出如下推断：①小儿因受遗传及环境因素影响可能会发生便秘。②小儿的便秘可能形成习惯，并将不利于其生长与发育，并将延续至成人，在成人时期难于治愈。③由于小儿生理的特殊性，形成的这种排便习惯是初始的，而且易于改变的。
因此在小儿时期正是形成排便习惯的时候进行干预，对小儿便秘进行干预治疗，即时纠正其不良的排便状态（包括小儿功能性便秘），使之每日定时排便，并持续一定时间，以养成良好的排便习惯就能从根本上防治其长大成人之后的便秘发生。
3 推拿防治小儿功能性便秘优势
推拿采用机械的物理刺激，并结合特定的穴位与经络，在小儿体表进行治疗。与其他疗法相比具有以下特点：①小儿不会予以拒绝，中药针灸肠栓等疗法多要在家长、医生强制情况下使用，于小儿心理不利；②疗效肯定（一般推后 1~4 小时将排出大便），笔者曾亲历有推拿小儿 5 分钟后即见效，而且方法可控（通过操作时的时间长短、力度大小、频率快慢和方向等使大便保持在1~2次/日）；③无毒副作用与痛苦，其中无痛苦是小儿能否接受的重要前提。因此推拿于小儿尤为适合，值得临床推广运用。而且家长易于掌握推拿方法，可以随时对小儿的异常排便状态（便秘、腹泻等）进行纠正，新习惯（良好的排便规律）一旦形成，将长期得到维持，甚至陪伴终生。这是防治成人便秘的最佳方式。
从机理而言推拿手法本身对治疗便秘就有较大的优势，人体消化系统从摄入食物到排出大便，经历了从口腔经食道、胃、小肠、大肠到肛门的过程，这些器官都是中空的，类似管道。而大便的形成与排出，又主要发生在这个管道系统的大肠内，大肠起始部回盲瓣，然后是升结肠、过度到横结肠，再转入降结肠，最后经乙状结肠、直肠到肛门。由于是管道，又具有定向的流动方向。因此，可以通过机械性刺激皮肤来调节胃肠功能。根据推拿补泻原理，只要与肠道同向，即能加速其流动，从而助其大便排出，即促进肠道蠕动；同理，机械性的作用只要与之反向，即能延缓其流动，抑制肠道蠕动。根据此机理，治疗便秘疾病，一般可运用摩、运、推、揉等手法，并采取与大肠走行一致的方向——顺时针。另外，腹腔为一大腔，压力较为恒定，如果受到外力作用，势必改变系统内能，转移局部压力，从而激荡内体器官。如前所述，当大肠受到激荡时其内容物-粪便因机械性的压力作用而发生形变或位移；加上激荡后，大肠本身的蠕动加快，也有助于大便的排出。而便秘不论虚实，均是肠道有积滞，故治疗应以消积导滞为要责，据此可应用按法、震颤法、荡法、挪法等压力手法，从上（胃脘）缓缓向下（小腹）施压。此类方法为使患者被动努责，有时比主动努责更还有效。
4 推拿防治小儿功能性便秘的特色方法
综上所述，推拿治疗方法除了可以采用教材常用的小儿推拿治疗方法（如推板门、清大肠、调五脏、揉腹、按腹、摩腹、揉龟尾等）外，尚可以按照急则治其标的原则，采用动态感比较强的手法，直接在小儿腹部重点操作，从而加强小儿胃肠蠕动，从而达到治疗便秘的目的。
（1）按腹：双掌重叠，或单掌垂直于前正中线，从上至下按压腹部，操作 5~10 遍。
（2）振腹：于疼痛部位或重点穴位之上，或小腹，以掌根或拇指指腹强直性收缩，静力性振动为振腹，操作约 1 分钟。振法为先有按法，再行振之。于积滞之处能消导，于小腹能温运与补益。
（3）荡腹：双掌重叠，横置于腹部，小鱼际着力。注意手掌斜向向下。操作时双掌同时先以掌根斜向45o将腹部推向对侧，再用手指从对侧将腹部推荡拨回。推过去与拨回交替进行，并从上至下缓缓移动。操作10遍左右。
（4）挪腹：双手握拳，两拳相对，分置于腹正中线两侧。以两拳垂直挤压腹部，并同时内旋。边挪边从上向下移动称挪腹法，操作5~10遍。
（5）挤碾腹：找准肥胖或积聚之处，以一手手掌置于一侧，另一手握拳以拳背置于另一侧，两手挟持于施术部位。操作时，手掌作顺时针，拳背作逆时针方向转动，使两手间的部位受到挤碾。每一部位操作至局部潮红为度。
（6）抄腹：患儿俯卧位，术者两手手掌从两侧抄入，两中指相对，约平脐平面。两手先轻轻托住腹部左右晃动，后节律性向上推顶，3或5轻1重，轻时腹不离手，重则将腹抛离两手，并迅速将两手抽离，任腹部自由落下。此为古法，操作10遍左右。
（7）拿腹：一手拇指在腹之一侧，另一手食中无名小指在腹之另一侧，双手同时向腹中部推进，至中部时，两手改为两拇指与其余四指相对，将腹壁与脂肪提拿起。为拿腹法，操作10遍左右。
总之，在改变小儿原有习惯（便秘）及建立新习惯（良好的排便规律）以及治疗小儿功能性便秘的过程中，推拿是最为理想的方法，拥有相当的优势，同时具有无毒副作用，适合小儿采用。
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