肿瘤是人类三大主要死亡原因之一,严重影响患者的寿命及生活质量。放疗、化疗在治疗肿瘤细胞、减缓肿瘤生长速度、防止肿瘤扩散和转移、延长生命等方面均有一定的作用。但其对人体又有一定的毒副作用,如骨髓抑制、肝肾功能损伤、免疫能力下降等。甚至使原本体质虚弱的患者雪上加霜,以致由于治疗的原因危及病人生命。癌症病例接受放化疗后的主要不良反应就是白细胞减少,常常使患者中断放、化疗的进行,既影响肿瘤的治疗效果,又影响患者的生存质量。临床上对此颇感棘手。临床实践证明,在放化疗期间配合应用一些扶正固本中药,并合理应用抗癌中药,辨证结合辨病,不仅能减轻放化疗的反应,而且能使白细胞减少症得到有效治疗。
中医对白细胞减少症临床研究的报道始见于1965年,有人用鸡血藤制剂治疗因放射线引起的白细胞减少。特别是80年代,据叶天士“初病在气,久病人血”“瘀血不去,新血不生”等理论,在补益脾肾或补益气血的基础上,选用少量的活血药物,从而提高了疗效。近年的报道强调,在辨证治疗的同时,结合辨病用药,选择具有升高白细胞作用的单味中药,可减轻化疗的毒副作用,提高机体的免疫功能,提高或激活杀伤细胞和淋巴因子活性、增加白细胞的量,临床疗效更好。研究证实:对放化疗所致白细胞减少,以及血小板减少有明显疗效的药物有:冬虫夏草、黄芪、灵芝、太子参、白术、茯苓、生熟地、枸杞子、阿胶、龟板胶、菟丝子、女贞子、补骨脂、穿山甲、丹参、三七、当归、鸡血藤、鸡矢藤、五味子、鹿角胶、花生衣、鼹鼠粉、红枣、甘草……等等,总计不下50余种。
白细胞减少症属祖国医学“虚劳”“血虚”“血证”等病证范畴。中医认为,本病主要是由于素体不足,劳欲过度,肾气受伤;或饮食失节,劳倦内伤,损及脾胃;或情志失调,劳心太过,心肝亏虚,或接触毒物,误中药毒,脏气受损;或大病久病,耗伤气血等导致脏腑阴阳气血虚损而发为本病。基本病理为脾肾两虚,气血不足。本病多属本虚标实证,其病机以阴阳气血亏虚为本,热毒、痰浊、瘀血、外邪等为标。治宜标本兼顾。临床上白细胞减少症是指外周血白细胞减少,具体尚须结合其年龄而定,且应排除不同时间的白细胞生理波动及采血误差、检验误差,抽静脉血作计数,采血时间固定在某天中的同一时点,连续查2次以上,方能确诊。诊断依据为:外周血象:成人外周血白细胞数长期低于4.0×l09/L;儿童10岁以上低于4.5×109/L,10岁以下低于5.0×109/L。中性粒细胞绝对值减少(轻者1.0~2.0×109/L;重者0.5×109/L)。红细胞及血小板数量多正常。部分病人代偿性单核细胞增多。骨髓象:增生多活跃或明显活跃,部分可增生减低;多有粒细胞系统增生不良或成熟障碍;粒细胞形态异常,胞浆见中毒颗粒、空泡形成,核固缩;红细胞及巨核细胞系统正常。其它血沉增快、部分胆红素增高等。白细胞减少病人可无症状或有非特异性症状,临床以易于疲劳,易于感染为主要特征。其临床表现:一般症状,部分病例无明显症状,偶然在血分析检查时发现;临床表现较轻者,可有乏力、疲倦、头晕、反复感染、或低热等;较重者可见心悸、纳差、失眠、四肢酸软,或有原发病表现。继发感染:如咽喉炎、支气管炎、口腔炎、肛周炎等,反复发作,迁延难愈。
癌症病人接受放、化疗,也即接触“毒物”或使用“毒物”,所引起的毒副作用,临床上以白细胞减少症较为常见,西医用维生素B4、鲨肝醇、利血生及激素药物治疗,或用碳酸锂刺激骨髓粒细胞生成,有一定疗效,但在停药以后,白细胞往往会重新跌落。西医西药疗效不肯定、不明显,且有很多副作用。临证时,总结出癌症病人放化疗后白细胞减少症的证型有心脾两虚、气虚血弱、气阴两虚、肝肾阴虚、阴虚内热、热毒血热、瘀阻血滞、脾肾阳虚等。其治法包括益气健脾、益气养血、益气养阴、滋补肝肾、滋阴清热、清热解毒、活血养血、温补脾肾八法,并在随证施治中灵活变通。急则治标,缓则治本。攻邪不忘正虚,衰其大半而止;补虚不忘邪实,“二虚一实,先治其实”。攻邪宜选用清热解毒,祛痰化湿,活血化瘀,疏风解表为主。补虚应视五脏阴阳气血之虚,分别选用补气、养血、滋阴、温阳之法;尚需注意欲补五脏,脾肾为先,并重视补肺固表。
中医辨证治疗八法
1、益气健脾法
主治心脾两虚之白细胞减少症。可见血液中白细胞下降,伴面色苍白、头晕目眩、神疲乏力、胸闷气促、心慌肢软、失眠多梦,纳呆泛恶、口渴不欲饮、腹胀便溏、时有面浮肢肿、自汗、脉细小、舌胖或有齿印、苔薄白或腻等。治宜益气健脾,宁心和胃,方用归脾汤或益气煎,药用党参、白术、白芍、茯苓、当归、生地、熟地、补骨脂、木香、鹿角胶、龙眼肉、枸杞子、陈皮各9g,黄芪12g。
2、益气养血法
主治气虚血弱之白细胞减少症。可见血液中白细胞下降,伴头晕目眩、神疲乏力、面色萎黄或灰滞、纳谷不香、小便频长、大便不实、舌淡乏华、苔薄白、脉细软等。治宜益气养血。方用当归补血汤合补中益气汤加减。气血两虚俱甚者,可改用八珍汤。
3、益气养阴法
主治气阴两虚之白细胞减少症。可见血液中白细胞下降,伴面色苍白无花或萎黄少华、疲乏懒言、头昏纳呆、心慌失眠、劳倦乏力、自汗盗汗、舌质淡嫩或偏红,苔薄白或少或花剥,脉细数或弱等。治宜益气养阴,方用生脉散合玉屏风散加减。
4、滋补肝肾法
主治肝肾阴虚之白细胞减少症。可见血液中白细胞下降,伴头晕耳鸣、腰脊酸楚、心烦易怒、夜寐不安、口干欲饮、舌红少津、脉细涩等。治宜滋补肝肾,养阴填精。方用六味地黄丸合当归补血汤加减。
5滋阴清热法
主治阴虚内热之白细胞减少症。可见血液中白细胞下降,伴头晕失眠、心烦口渴喜冷饮、时有牙龈出血、鼻衄、尿赤、便结、燥热盗汗、纳少、脉细小、舌红绛、苔薄或光剥等。治宜养阴生津,清热安神。方用育阴煎加减,药用生地、玄参、白芍、天冬、麦冬、当归、丹皮、枸杞子、沙参、地骨皮、党参各9g,天花粉、旱莲草各15g,五味子5g。
6、清热解毒法
主治热毒血热之白细胞减少症。可见血液中白细胞下降继发感染者,伴头晕心烦,发热恶寒,汗出或汗出不畅,口干口渴,咽红疼痛,舌质红,苔薄白或薄黄,脉细数等。治宜清热解毒,解表扶正。伴感染者酌加蒲公英、野菊花、千里光、蚤休、山豆根、板蓝根、贯众。
7、活血养血法
主治瘀阻血滞之白细胞减少症。可见血液中白细胞下降,伴头晕乏力、纳差不馨、唇甲青紫、肌肤甲错、舌质淡紫或青紫或见瘀斑瘀点、脉细涩等。治宜活血化瘀,养血生血。方以补阳还五汤加减;三七养血活血,消肿定痛,散结消症,也是常用之药。若瘀血痰结者加犀黄丸:麝香、牛黄、乳香和没药,共取化痰散结和活血化瘀之效。
8、温补脾肾法
主治脾肾阳虚之白细胞减少症。可见血液中白细胞下降,伴腰膝痛软、形寒肢冷、头晕耳鸣,倦怠乏力,少气懒言,面白神疲、腹胀便溏纳少、舌淡胖或有齿印、脉沉弱无力等。治宜温补脾肾,益精养血。
此外,白细胞减少症病例因抵抗力下降,饮食宜清淡而富有营养,以含高热量、高蛋白、高维生素的食物为主。因高蛋白食物可提高机体的免疫力,增加白细胞生长发育能力,白细胞减少症的预后转归与禀赋之强弱,脾肾之盛衰,能否消除病因,治疗护理的及时、正确与否等密切相关。一般来说,素体较盛,元气不败,形气尚存,脾肾未衰,饮食能进,可受小补,无大热或虽热而治之能解者,为顺证,预后良好;若禀赋素弱,元气已败,脾肾渐衰,饮食难进,不能受补,形神衰惫,肉脱骨痿,大热不退又不任攻邪,脉浮大无根或弦急者,为逆证,预后则差。本症外周血粒细胞少于0.5×109/L或缺如,出现高热和黏膜坏死,或合并革兰氏阴性杆菌败血症,或深部真菌感染、感染性休克者,则预后凶险。
尽管中医药治疗本病取得了不少成果,但单用中药疗效欠佳。因本病病情危急而重,又有基础疾病一癌症,全身情况差,精神状况差。而中西医结合治疗可以极大提高存活率,降低复发率。中药可以减轻化疗药的毒副作用,起到减毒增效的作用,可望有转机或生机。