上周我在门诊接诊了一个高血压患者,38岁,外地来津打工者。她21岁第一次怀孕,临分娩前发现血压高,具体数值已经忘记,没有治疗,分娩后血压正常了,此后未在关注血压的问题。30岁第二次怀孕,分娩前一个月又发现血压高160/100mmHg,同时还有双下肢水肿,没做任何检查,也没有任何治疗。因2次分娩都是在当地乡镇医院,分娩后就回家了,没有复诊,也未再注意血压的问题。
8年时间从未做过医学相关的检查!
2个月前工作中自觉头晕、头痛,太阳穴"一蹦一蹦"的痛,就近找诊所量血压,170/100mmHg,后来又到一家普通医院和一家大医院检查治疗,治疗1个月血压仍未控制而来我院就诊。
我给她量血压,仍是160/100mmHg。我看她带来的外院检查,肝肾功能、血脂血糖等生化全项都查了,还做了一次头颅CT,唯独缺少尿常规检查。她告诉我她所有的检查资料都拿来了,看来是就没查尿常规。我追问她第二次分娩时尿中是否有"+",她说根本就没有做尿检。
十几年的高血压病史,竟然没做过尿检!
我给她调整了降压药,同时还给她开了高血压三项(肾素-血管紧张素-醛固酮)检查、尿常规和尿蛋白肌酐比值等检查。这几天,我一直惦记着她的病情,结果今天没等来她复诊,我查她的就医记录,发现上周给她开的检查,她根本就没有做。
看来她真的不把尿检当回事!
她两次妊娠都出现高血压,考虑高血压与妊娠有直接关系。妊娠高血压是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病,以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭为临床特点,其中前三项是最常见的症状。可不做尿检,怎么知道有没有蛋白尿?
一些妊娠高血压患者,分娩后血压、水肿、蛋白尿等转为正常,而部分患者,分娩后血压和蛋白尿持续存在,一些女性的高血压就是这么来的。所以,妊娠高血压患者产后定期检查血压和蛋白尿是很有必要的。
其实,高血压与肾脏有千丝万缕的联系,甚至可以说,高血压与肾脏病互为因果,相互影响。
首先,长期的高血压导致肾损伤,主要是肾小管缺血性改变和肾小球硬化,临床表现为夜尿增多、蛋白尿和血肌酐升高等;其次,各种肾脏病都会出现高血压,肾脏受到伤害后会分泌一种物质,这个物质经过一系列的过程导致高血压,称肾性高血压。
临床工作中,经常遇见自以为是原发性高血压,实际上是肾性高血压的患者,尤其是年轻的高血压患者,这种情况更是常见。
所以,对高血压患者,一定要进行肾脏的相关检查,一方面是为了查找高血压的原因,另一方面是为了了解高血压有无并发症。如果高血压由肾脏病引起,那么治疗肾脏病就能控制血压;如果高血压引起了肾脏的并发症,那严格的控制血压就能延缓肾损害。
一般来说,肾脏受损后最早期的表现是蛋白尿,尤其是微量蛋白尿更是肾损伤最敏感的检测指标。一个简单的尿检,既不抽血,价格又便宜;即能检查高血压的原因,又能判定肾脏是否有损伤,甚至还能预测心血管疾病的风险,何乐而不为呢?有些人花大把的钱抽血检查,却恰恰忽略实用又低价的尿常规检查,实在是不应该。
健康提示
1、尿常规检查是发现肾脏病甚至其他疾病敏感、廉价而有实用的检查,尿蛋白还可预测心血管疾病的风险。
2、所有的高血压患者,都应该进行尿常规检查。对青年高血压、妊娠高血压等,还应该进行更详细的肾脏检查。
3、妊娠高血压患者,产后一定要定期检查血压和尿蛋白情况。