《精准营养助力防治新型冠状病毒感染系列科普一认识流感 增强民众常态防控意识》
中国营养保健食品协会精准营养专业委员会副主任委员
中国医科大学预防医学研究所教授
孙贵范
目前我们国家正在经历由世界卫生组织命名的“-nCoV 新型冠状病毒”引发的流感时期。越来越多的证据表明，这种新型冠状病毒具有强力的人传人性质，具备引发大流行的潜力。
鉴于流感病毒和流感流行的特征，总结人类长期抗击流感的经验教训，精准营养专业委员会组织专家荟萃了大量的相关文献，从自然医学精准营养干预的角度，为助力打赢这场抗击新型冠状病毒感染的狙击战，做出系列科普报道。
认识流感，增强民众常态防控意识
这次的“-nCoV 新型冠状病毒”感染肺炎，也是流感病毒的一种。要防控就要对流感、病毒、感冒有科学的认识。
1、感冒是常见病——我们每个人每年最常遇到的疾病是感冒，即呼吸道感染。每年儿童患感冒的几率为 6~8 次，成人 2~4 次，成人感染风险随着与儿童近距离接触而增加。因此预防感冒成为人们平日生活的常态。
2、预防感冒措施——美国人口每年感冒大约10亿人次，为了普及民众防控意识，他们提出“whack the Flu”（“打”流感）这个术语，并用 whack的5个字母作为管控流感5措施的缩略语，我们可译为洗-宅-避-盖-隔，即：
a 经常洗手或消毒。(Wash or sanitizeyour hands frequently)
b 当生病的时候，应该呆在家（宅）里。(Home is where you should be when you are sick)
c 避免触摸你的眼睛、鼻子和嘴巴。(Avoidtouching your eyes, nose, and mouth)
d 用纸巾或肘部内侧弯曲掩盖咳嗽和打喷嚏。(Cover your coughs and sneezes with a tissue or the inner crook of yourelbow)
e 尽可能远地隔离开病人，或戴上口罩。 (You’re your distance from sick people when possible or wear a mask)
3、感冒分类——感冒分为普通感冒和流感。虽然都是由呼吸系统的病毒感染引起的，但发病特征和症状不同，相对而言，流感病毒具有高度传染性，呼吸道症状更严重，肺部感染致死率高。下表显示普通感冒和流感在特征和症状上的区别。
表：普通感冒和流感在特征和症状上的区别
4、流感病毒及其变异——根据病毒蛋白质的组成，流感病毒分为 A、B和C型，其中A 型病毒对人类最危险，并与引发严重病症有关。我国这次发生的新型冠状病毒应该属于A 型毒株类。在自然界中，流感病毒不断变异，有时变异可改变病毒结构，导致新型流感病毒的形成，使病毒突然跳过物种之间的屏障并感染人类。我国这次发生的新型冠状病毒可能来源于野生动物，尽管尚未最终确定。
5、流感病毒的传播——主要通过微小的飞沫(即气溶胶)传播，当一个人打喷嚏、咳嗽甚至说话时，就会排出这些含有病毒的飞沫，如果其他人通过吸入或接触到这些飞沫就会被感染，包括触摸嘴、揉眼睛、抠鼻子等经黏膜感染。
6、病毒感染方式——病毒一旦进入呼吸道，就会试图侵入呼吸道上皮组织细胞内，在入侵细胞后的4~6小时内，流感病毒开始复制自己，被侵的细胞开始释放大量复制的病毒后代，这一过程被称为“病毒释放”。然后，这些释放的病毒可以自由地侵入任何附近的其他易感细胞，从而在每个新感染的细胞中开始新的复制周期。
7、病毒潜伏期和感染期——被感染者从最初感染到症状出现(即潜伏期)的时间可1~4天不等，平均为2天。感染期一般在症状出现前24小时开始，发病后可持续长达一周。
8、流感的流行和大流行——当流感爆发局限于一个地理区域时，称为流行。一旦通过人与人之间的接触传播到其他地区或其他国家的许多人，就会升级为大流行。20 世纪发生在西班牙的甲型 H1N1 流感，波及亚洲、欧洲和非洲。跨越物种壁垒的H5N1 新型禽流感，以及本世纪发生在我国的 SARS 和发现于墨西哥猪源性H1N1 流感都造成较大流行。
9、季节性流感——是指每年秋季末和冬季在温和气候地区爆发的流感，通常持续约3个月，并在2~3周的高峰期在一个社区或一个群体内蔓延。季节性流感的爆发通常是突然开始的，表现为儿科发热和呼吸系统疾病的临床病例激增，随后成人病例也迅速增加。虽然季节性流感造成的痛苦和死亡大部分是老年人，但也会波及所有年龄组。
10、流感病毒感染和造成伤害的机制——病毒侵入呼吸道上皮细胞复制繁殖，并通过“病毒释放”对宿主细胞造成严重破坏后，引起免疫系统大规模炎症反应，处理被破坏的宿主细胞残留物，脱落的黏膜上皮以及被杀死的病原体。这些被处理的炎症物质、黏膜肿胀物及腺体分泌物大量增加，引起呼吸道刺激，当侵入肺部后，造成肺泡和气道阻塞等一系列呼吸系统临床症状。因此，流感病毒造成的伤害不是直接的，而是机体免疫反应的结果。
11、关于流感疫苗——虽然理论上接种疫苗是预防流感最有效、最便宜的干预措施，但公共卫生机构必须正确地确定哪些流感毒株在即将到来的流感季节可能最流行。由于病毒种类很多，有时候，没有包括在疫苗中的一种毒株或一种新型病毒的出现可能会意外地导致暴发，因此接种疫苗并不能保证有效预防流感。
12、流感的治疗——由于流感是自限性疾病，即病毒到了一定时间自己死亡，临床症状自动停止，不需特殊治疗。因此根据流感的症状只需对症治疗或不治疗，靠自身免疫就可痊愈。大多数流感病例中，通常在2周内恢复。但在一些群体，包括儿童，65 岁以上的老年人，患有某些疾病（如哮喘，COPD，糖尿病）和免疫系统较弱的人，发生相关并发症（如细菌性肺炎）的风险和致死率增高，这些人常是治疗的重点。
13、关于抗病毒药物——由于病原生物明确，人们试图找到能够直接杀伤流感病毒的药物，但并不理想。因为抗病毒药物疗效取决于若干因素，如个体特征、症状开始时间和药物毒性。临床研究表明，服用抗病毒药物之前最重要的是流感样症状开始的确切时间，因为抗病毒药物治疗窗口期是在症状出现后的48 小时之内，错过该窗口期药物效果不大。此外，即便治疗流感最常用的抗病毒药物如达菲、扎那米韦和金刚烷胺等也都有很多副作用，仅被建议用于特定患者群体。
14、病毒性肺炎——在呼吸道感染中，对于流感病人生命威胁最大的是病毒性肺炎，尤其对老年人、患有其他慢性病及免疫力低下的人。治愈肺炎是减少病死率的关键。病毒性肺炎分为轻、中、重三个阶段，前期以轻症为主，但随着病情不断发展和病毒毒理变化，可能有越来越多的病人出现呼吸衰竭、循环衰竭、肾功衰竭等重症。由于没有有效的药物，对重症病人基本采取应急抢救措施和对症救治，因此是流感病死率增高的主要原因。
15、细胞因子风暴——这是在重症流感抢救中遇到的另一问题。细胞因子是一组调节免疫和炎症反应的多功能信号蛋白，在细胞被感染时释放。对于大多数感染，细胞因子的释放是受控制的，以便在杀死病毒和尽量减少对健康细胞的损害之间保持平衡。然而，当某些严重的流感病毒侵入血管内皮细胞并开始增殖时，细胞因子释放有时会失控，引起宿主的过度免疫反应，称为细胞因子风暴。这种状况常发生在免疫系统高度健全的年轻健康个体中。原本这种反应是针对病原体的，但过度反应同时造成肺部组织和多器官组织的损伤，发病急，进展快，是死亡的预兆。控制细胞因子风暴的方法是限制宿主的免疫反应，以减少自身造成的炎症损害。然而，这方面的措施收效甚微，也是流感病死率增高的原因之一。
《精准营养助力防治新型冠状病毒感染系列
科普二营养补充剂的作用》
中国营养保健食品协会精准营养专业委员会副主任委员
中国医科大学预防医学研究所教授
孙贵范
近年来，有针对性地在抗击流感病毒感染、增强机体免疫功能和缓解流感症状方面开展的自然医学和精准营养补充剂干预策略取得了重要进展。
维生素D
维生素D（VD）在人体免疫系统中具有重要调节作用，可降低流感病毒和细菌感染的风险。VD缺乏与流感和呼吸道感染风险增加有关。研究表明，血液VD水平增加4ng/mL，可使感染风险降低约7％~10％。每日补充1200IU的VD3可使学龄儿童的季节性流感发病率降低约67％。每日服用VD 2000IU的绝经后妇女报告的流感发病率明显低于服用安慰剂的女性。VD还可防止炎性细胞因子的过度表达，因此，可有助于预防细胞因子风暴的发生。
参考剂量：如果血液中25-羟基VD浓度不超过50ng/mL，则第一天开始服用50000IU，并再持续3天。之后每天慢慢减少剂量至约5000IU。
维生素C
为了防止病毒感染，人体免疫系统需要每天摄入足够的维生素C（VC）。VC可增强白细胞的产生和功效，如增加中性粒细胞攻击和吞噬病毒的能力。每日1克VC已被证明可以降低感冒的发生率和严重程度。此外，在症状出现之前或之后高剂量VC可减少感冒和流感症状。在18~30岁的无症状年轻人中，每天服用3次VC，每次1000毫克；或在症状出现后的前6小时，每小时服用1000毫克VC，之后每天服用3次VC，每次1000毫克，流感和感冒症状可减少85％。
参考剂量：每天5000~20 000毫克，分次服用，可增强肠耐受性。
锌
锌是大量的酶辅助因子，是许多代谢过程所必需的。锌在维持健康的免疫功能方面发挥重要作用。常见锌缺乏的老年人会损害细胞介导的免疫力，因此会增加感染的风险。通过补充矫正锌缺乏已被证明对多种感染有效，这是因为锌会影响白细胞介素-2的表达，从而有助于免疫系统抵御病毒感染。在综合分析锌含片对病毒性上呼吸道感染的影响时表明，每日补充75毫克以上可使感染症状持续时间缩短20％~42％。
参考剂量：每2~3小时服2片（每片含13~24毫克锌），反复1~2天。然后慢慢减少剂量，直到症状消失。
硒
硒是人体所有组织中一种强大的抗氧化剂，硒可增强免疫系统，并针对某些病原体提供对机体的保护。临床数据显示，硒缺乏时，病毒通过增加毒力促进流感的传播，并增加对病毒感染的易感性。动物模型显示，缺硒饮食的动物流感死亡率显着高于补充硒饮食的动物。
参考剂量：每天200~400微克。
维生素E
维生素E（VE）不仅是一种有效的抗氧化剂，而且还参与各种生理过程，从认知能力到免疫功能。补充VE 可增强人体免疫系统的某些功能，并降低流感临床前模型中的流感病毒滴度。动物研究表明，VE 缺乏可引发病毒基因组变化，从而增加毒力，导致更严重的流感。
参考剂量：每天400IU，其中至少含200毫克γ生育酚。
乳铁蛋白
乳铁蛋白是乳清蛋白的铁结合成分，有一定的免疫调节作用，并具有广谱抗击细菌、真菌、原生动物和病毒活性的能力。实验研究表明，乳铁蛋白通过干扰某些病毒与细胞受体位点的结合能力来抑制病毒感染，防止病毒进入宿主细胞。由于乳铁蛋白可抑制自由基介导的损伤并降低必需金属元素对微生物细胞病原体的利用率，因此可有助于缓解病毒感染的症状或并发症。
参考剂量：每天1200 毫克。
接骨木果
接骨木的果实含有丰富的抗氧化剂，很早以来在民间用来治疗流感。临床研究表明，接骨木果提取物安全、有效且成本低，其效果是通过干扰流感病毒复制过程实现的，适用于感染流感的人群。研究表明，接骨木果提取物能够与病毒外部结合并使其免于入侵宿主细胞而抑制甲型H1N1流感。
参考剂量：每日2400~4800毫克，或每日1~4汤匙。
绿茶
绿茶药用有4000 多年历史，其含有的强效抗氧化剂表没食子儿茶素没食子酸酯（EGCG）在流感防控中发挥多种有益作用。已证明 EGCG 可直接杀死流感病毒，减少感染期间血液中的病毒数量。EGCG 还可通过减少炎症来减轻流感症状，其抗病毒作用已在几乎所有年龄组中得到证实。
参考剂量：绿茶标准化提取物（含多酚98％）：每天 725~1450 毫克。
β-葡聚糖
β-葡聚糖是天然存在的葡萄糖聚合物，构成某些植物和真菌的细胞壁。已证明β-葡聚糖通过增强巨噬细胞和自然杀伤细胞功能增加宿主的免疫防御能力。在猪模型研究中证明了β-葡聚糖具有抗流感病毒特性，减少了仔猪的肺部炎症和病毒复制率。
参考剂量：每天100毫克（视病情需要可增加至600毫克）。
穿心莲
穿心莲是一年生药用植物，具有抗炎、抗高血压、抗病毒和免疫调节作用。穿心莲的主要成分之一是穿心莲内酯，具有增强白细胞对细胞因子刺激的反应，从而对病原体产生更有效的免疫力。研究发现，穿心莲提取物可增强免疫功能，逆转药物诱导的免疫抑制。在对被诊断患有流感的人进行的临床试验中，穿心莲显示可加速流感恢复并降低并发症的风险。
参考剂量：穿心莲提取物每天25毫克（视病情需要可增加至150毫克）。
益生菌
临床研究证明，某些益生菌可通过调节免疫系统来帮助预防病毒性呼吸道感染，并通过减少上呼吸道感染引起的严重症状和持续时间用于治疗流感。益生菌有助于稳定肠道菌群，增强对病原体定植的抵抗力，发挥免疫调节功能。在实验性将健康人血液样本暴露于甲型流感病毒后，发现T细胞数量显着增加。
参考剂量：按照标签说明。
灵芝
灵芝具有免疫刺激作用，可直接影响其对抗细菌和病毒感染的能力。实验室细胞研究表明，灵芝提取物可阻止或减缓流感病毒、艾滋病毒、乙型肝炎和许多其他病毒的生长，可逆转免疫衰老与年龄相关的免疫系统功能下降。
参考剂量：灵芝子实体和孢子的标准化提取物，每日1130毫克。
《精准营养助力防治新型冠状病毒感染系列科普三 参与免疫调节的激素应用和传统西药的抗流感新用》
中国营养保健食品协会精准营养专业委员会副主任委员
中国医科大学预防医学研究所教授
孙贵范
参与免疫调节的激素
脱氢表雄酮
脱氢表雄酮（DHEA）是一种主要由肾上腺分泌的类固醇激素，具有抗病毒活性，可增强宿主对感染的抵抗力。DHEA 赋予的增强免疫反应使其具有抗多种病毒、细菌和寄生虫感染的能力。低剂量的DHEA 已被证明通过改变细胞因子的产生（如TNF-α和IL-10）来抑制宿主的抗体反应。高剂量DHEA 可以更好地预防流感。临床试验显示，每天50 毫克的DHEA支持老年男性的白细胞数，使免疫细胞活性增强。
参考剂量：早晨服用，最高剂量200~400毫克。
褪黑素
是松果腺在大脑中产生的一种激素，除了调节睡眠-觉醒周期和作为抗氧化剂，褪黑素还能够直接和间接地影响免疫系统的状态。已证明，褪黑素可对抗多种类型的病毒感染，通过与免疫调节的T 辅助细胞结合可触发一系列级联反应而使免疫功能增强。褪黑素还可增加抗体的产生。在某些情况下，褪黑素也可作为抗炎介质，因此可以预防或支持细胞因子风暴。由于免疫系统的年龄相关损伤通常在60岁左右开始发生，并且与褪黑素浓度降低相关，因此补充褪黑素对老年人有益。
参考剂量：睡前3~50毫克
传统西药的抗流感新用
西咪替丁（Cimetidine）
非处方药西咪替丁用于抑制胃酸分泌，是胃和十二指肠溃疡病的组胺受体2型（H-2）阻断剂。研究证明，西咪替丁也具有增强免疫系统的作用，是通过减轻一种专门抑制免疫的T调节细胞的作用来实现的，因此可能有益于抵抗各种感
染，并已被用作免疫调节剂，治疗多种疾病。由于西咪替丁可刺激促炎性细胞因子并抑制调节性T细胞，可能会加剧细胞因子风暴的发展，因此，有细胞因子风暴风险的个体应避免使用。
参考剂量：每日800~1200 毫克，分次服用。
他汀类药物
他汀类药物（如辛伐他汀，阿托伐他汀和洛伐他汀）可降低血脂，用于预防和治疗血管疾病。进一步研究表明，这些药物可以下调对某些流感病毒的炎症免疫反应。与非他汀类药物使用者相比，中等剂量他汀类药物使用者的流感和慢性阻塞性肺病（COPD）的死亡风险显着降低。
参考剂量：按说明书。
新型冠状病毒疫情防控专题：中国营养保健食品协会精准营养专业委员会副主任委员孙贵范《精准营养助力防治新...
