-04-10 13:21生命时报
受访专家：南京市中西医结合医院心内科主任医师 邢俊武复方丹参片与复方丹参滴丸均被广泛用于冠心病、心绞痛的防治。两种药因名字基本相同，常被认为是一种药物的不同剂型，因此可以替换使用。但南京市中西医结合医院心内科主任医师邢俊武提醒，尽管复方丹参片和复方丹参滴丸的功效差不多，使用区别却不小，不可相互替代。
邢俊武介绍说，复方丹参片和复方丹参滴丸都含有丹参、三七、冰片这三味药。丹参通行血脉、活血祛瘀;三七化瘀、通络、止痛;冰片芳香开窍、通阳定痛。诸药合用，具有活血化瘀、理气止痛的功效。两者的差别主要体现在以下三个方面。
第一，主要成分含量不同。相对来说，复方丹参片中所含的冰片量，比复方丹参滴丸更多一些。冰片较寒凉，因此，受凉后胸痛等症状加重的寒凝血瘀型心绞痛患者，或平素喜热食、大便易稀溏的脾胃虚寒者，不宜服用复方丹参片。服复方丹参片后，相对更易出现胃肠不适反应。
第二，制作工艺不同。制作复方丹参片是将主要成分的生药直接磨粉、压片而成;复方丹参滴丸则是在复方丹参片处方的基础上，利用现代科学技术精制而成，适应人群和服用方法均会因此产生差异。比如，复方丹参滴丸可以口服或舌下含服，复方丹参片一般是口服。
第三，起效缓急不同。复方丹参滴丸在起效方面更胜一筹，相较于复方丹参片的有效成分丹参酮，滴丸的有效成分丹参素水溶性更好、起效更快。另外，复方丹参滴丸中三七提取物的生物利用度也较复方丹参片高，故可舌下含服，用于急救。复方丹参片一般只作为治疗冠心病的常规用药。
需要特别注意的是，两种药物不能同时服用，以免重复给药发生不良反应;因丹参成分有活血之功，孕妇、月经期及有出血倾向者，两药均禁用;寒凝血瘀胸痹者不宜服用复方丹参片;个别患者服药后可能会出现肠胃不适，建议饭后服用。治疗期间，如心绞痛持续发作，宜加用硝酸酯类药物;如果出现剧烈心绞痛、心肌梗死等，须及时入院急诊。为保障服药的安全性和有效性，两种药都应在医生、药师指导下合理使用。▲
春天更得控制好血压
-04-07 13:00生命时报
主讲人：北京医院心内科主治医师 王翔凌
春暖花开，不少高血压患者的血压比冬季有所下降，不适症状也减轻了，于是开始不规律服药、自行减药、减少血压监测等，迈进了春季血压治疗的“坑”。
刚刚入春，早晚温差很大，寒冷容易刺激血管收缩，引起患者的血压升高和波动。对于高血压合并冠心病或脑血管病的患者，血管收缩可造成心脑的供血减少，增加发生心绞痛、心肌梗死、脑卒中的风险。老年高血压患者的收缩压最好＜150毫米汞柱，如果能耐受，可降至140毫米汞柱以下，但高龄老人、严重心脑血管疾病或血管狭窄患者，收缩压不要低于130毫米汞柱。
健康的生活方式是非药物降压治疗的基石，主要包括5方面。
注意保暖。初春，暖气停止供应后，如果觉得室内温度偏低，可打开空调、电暖气等保暖设备；开窗通风及外出时，记得增添衣物；清晨和大风降温时要减少外出。
饮食要合理。限制总热量，尤其要控制油脂的摄入量。适量增加膳食中富含蛋白质、钙、钾、膳食纤维及多不饱和脂肪酸的食物，如新鲜蔬果、鱼类、豆制品、粗粮等。此外，限盐对高血压患者十分重要，要减少含钠调味品或食物的摄入，如酱油、豆腐乳、咸菜等。肾功能正常的患者，可使用低钠高钾盐替代。
调整睡眠。老年人失眠的发生率比较高，会导致血压波动。如果害怕促睡眠药物的副作用，不妨吃些镇静安神的食物、适量运动、睡前避免过度思虑、减少情绪波动。如果还不能改善，建议在医生指导下适量使用安眠药，以保证每天6小时左右的睡眠时间。
维持正常体重。吃得过多、热量过高、运动不足会引起超重或肥胖，是目前我国高血压患者增多的原因之一。体重减少10千克，收缩压可降低5~20毫米汞柱，建议肥胖患者每周减重0.5~1千克，在6个月至一年中减轻5%~10%体重为宜。由于老年人肌肉含量下降，最好选择合适的运动方式，比如气功、散步等。
戒烟限酒。烟酒对血压的影响不容忽视。对于有烟瘾的患者，可尝试转移注意力或借助药物、针灸等治疗戒烟。有大量饮酒史的人要严格控制酒精摄入，男性每日饮用酒精量不应超过25克，基本上就是葡萄酒少于＜100~200毫升（相当于2~3两），或啤酒＜250~500毫升（约一瓶），或白酒＜25~50克（0.5~1两），女性饮酒量应少于男性。
此外，合理用药和定期监测血压十分关键。血压长期控制稳定的患者建议继续规律服药。如果出现血压波动，应注意是否有温度变化、情绪刺激、劳累、合并其他疾病或用药、忘记服用降压药等情况。如果调整上述因素后血压正常，可继续规律服药观察；若血压持续或明显升高，并伴有其他严重不适，如剧烈头痛、呕吐、肢体不能活动、口眼歪斜、胸痛等情况，建议尽早就医，在医生指导下调整用药。
如今，不少老年患者存在3个问题：一是“久病成医”，常自行调整药物。但不同降压药物的机制不同，也有一定副作用，必须在医生指导下选择。否则易造成血压波动，诱发心脑血管疾病。二是不吃药、自行停药或漏服。一旦确诊高血压，需终身服药。一次停药，收缩压便会上升7.8毫米汞柱，舒张压上升2.5毫米汞柱。如果老年人害怕漏服，可请家人或借助手机软件、电子药盒提醒。三是做不到家庭自测血压。春季血压更需日常监测，高血压及血压不稳定患者，每日早晚各测一次，每次3遍，间隔1分钟，连续测量7天，取后6天血压的平均值作为治疗方案的参考；血压稳定且达标患者每周自测一天，早晚各一次。必要情况下，可在医生指导下进行24小时血压监测，对用药等治疗方式进行调整，从而更好地控制血压。▲
40岁前保养好，身体不走下坡路
-04-14 14:58生命时报
受访专家：
北京大学公共卫生学院社会医学与健康教育系教授 钮文异
北京老年医院康复科主任 陈雪丽近日，英国一项涉及2000人的调查发现，大多数人从40多岁就明显感觉健康在走下坡路，其中超过四成受访者后悔没能更早地关心身体状况。此次新冠疫情也让我们更深刻地意识到身体好、抵抗力强的重要性。北京大学公共卫生学院社会医学与健康教育系教授钮文异表示，衰老虽是自然规律，但尽早改善健康，可延缓衰老。
40多岁开始感受到衰老
英国的这项研究中，大部分受访者表示，37~40岁身体开始出现健康问题。通常，人们44岁左右感觉到背痛，46岁嗅觉迟钝，47岁左右膝盖吱吱作响、脚踝力量变弱，49岁左右听力下降并出现关节疼痛。其中，43%的受访者后悔年轻时没能更好地照顾身体，超过60%的人告诫自己的孩子不要犯同样的错误。尽管有这些反思，受访者中有55%的人几乎很少去医院，有的是担心查出大病不敢去，有的是嫌去医院看病麻烦又花钱。专家们认为，这些问题的关键还是人们的疾病预防意识不够强，不愿为健康付出更多财力与精力。
我们的身体究竟何时开始变老?美国加利福尼亚州大学洛杉矶分校的研究人员给出了答案。研究者认为，衰老源于大脑逐渐停止生成髓鞘，髓鞘是神经细胞的保护层，类似于电线周围的绝缘材料。髓鞘退化的最早迹象是反射速度下降。随着神经细胞信号丢失，神经功能紊乱导致了颤抖、平衡和协调力变差及记忆减退，同时，活动量大时容易疲惫。研究还发现，大脑生成的髓鞘在39岁时到达高峰，之后开始渐渐停止生成，衰老过程也由此开始。当然，这个时间点不能一概而论，不同人的机体特质不同，衰老时间也各不相同。
身体衰老有个时间表
虽然如今人们的寿命延长了，但健康寿命的增长却不明显。北京老年医院康复科主任陈雪丽表示，由于生活方式的改变，人们的大脑、眼睛以及骨骼等器官开始老化的时间比以前还要提前。
头发。头发衰老从30岁开始，尤其是男性由于睾丸激素分泌的变化，导致发囊收缩出现脱发现象。一根头发从发囊长出，正常情况下3 年后脱落，当发囊开始收缩时，新长的头发会越来越细小，毛囊逐渐萎缩，新毛发不会再长出来。同时，随着年龄的不断增长，发囊根部的色素细胞便会逐渐停止制造黑色素，也就造成了白发的出现。
大脑。陈雪丽表示，人的大脑细胞是有限的，出生时，每个人的神经细胞数量达到1000亿个左右。然而，从 20 岁开始，脑细胞数量就会慢慢减少，到了40岁，脑细胞每天会损失约1万个。脑细胞越少，记忆力、思考力、逻辑力就越差。
眼睛。40岁左右，人的眼部肌肉会变得越来越无力，眼睛聚焦能力也开始下降，会出现“老花眼”。同时，眼睛适应不同强度光的能力降低，对闪耀光更敏感，不适宜夜晚开车。陈雪丽认为，如今随着电子屏幕的使用越来越频繁，眼睛老化的年龄也提前了。
肺。肺功能的减弱也是从20岁开始的，控制呼吸的肌肉和胸腔逐渐变得僵硬起来，使得肺的运转更困难，肺的残气量也有所增加。这就是很多人40岁后，有时走路会变得气喘吁吁的原因之一。
皮肤。25岁左右，随着身体合成胶原蛋白的速度放缓，加上能够让皮肤迅速弹回去的弹性蛋白弹性减小，甚至发生断裂，皮肤的自然衰老开始了。当死皮细胞没能很快脱落，生成的新皮细胞又不多时，细纹就出现了。皮肤衰老的迹象35岁左右会更加明显。
肌肉。30岁之后，肌肉组织的分解快于形成。钮文异表示，一旦进入40岁，人们开始每年失去肌肉组织的0.5~2%，但是有规律的体育锻炼，可避免该现象发生。
骨骼。25岁前骨密度一直在增加，而到35岁左右骨的损耗速度开始加快，进入自然老化过程。最终损耗大于补给，骨骼日趋脆弱，便容易发生骨质疏松症。
关节。一般来说，关节的老化时间从30岁开始，但由于人们生活方式的改变，比如蹲便变为坐便，外出步行或骑自行车变为开汽车等，让我们的关节退化年龄不断提前。陈雪丽表示，中学生患有颈椎、腰椎类疾病前来就诊的人数不少。
如何打好保养“翻身仗”
有的人“十年如一见”，有的人却“再见老十年”。身体衰老是无法避免的，但每个人都想拥有相对年轻的容颜和体魄，两位受访专家表示，想延缓衰老，越早形成健康生活方式和饮食习惯，效果越好。
防脱发，调作息。熬夜对身体有百害而无一利，晚睡、睡眠质量不好的人更易脱发，因此，建议大家23点前入睡，保证7~8个小时的睡眠时间。此外，脱发的人最好常备一把木梳或牛角梳，这类材质可减少静电对毛发的伤害。常梳头能按摩头皮，促进血液循环，增强头发供血。
护大脑，勤思考。没想法、不愿动脑等习惯会加速大脑退化。频繁使用大脑，神经细胞的网络才能得到强化，延缓大脑衰老。
护眼睛，避免长时间用电子屏。陈雪丽表示，如今来看病的年轻人，几乎1/3都是因为看电子屏时间过长，导致视疲劳、流眼泪等。应避免长时间直视光源平面，比如电视、电脑、手机等，减缓眼睛的衰老速度。
护好肺，别碰烟。钮文异表示，如果是40岁以上长期吸烟者，咳嗽、咳痰3个月以上，就应该去医院进行肺功能检测，确定是否患上了慢阻肺，并且及时治疗。长期吸二手烟者，患慢阻肺的风险也会增加48%。
养出好皮肤，防晒别忽视。面部皮肤老化主要是紫外线导致的。光老化导致皮肤出现很多问题，如色素异常、皮肤松弛等。预防光老化需要养成在紫外线较强时，出门戴太阳镜、太阳帽，擦防晒霜的习惯。
增肌肉，运动是抗病良药。肌肉用进废退，积极锻炼尤其是进行哑铃、拉力带等力量运动，是长肌肉的好方法。陈雪丽提醒，中老年朋友在运动时要注意避免运动损伤。锻炼要循序渐进、持之以恒、由简至繁、由易到难。此外，勤锻炼对大脑的好处也是显而易见的。一项发表在《神经成像杂志》的研究发现，有氧运动能改善记忆功能，并且在年龄增长的过程中维护大脑健康。
想年轻，保持好心态。情绪、心态会影响人的整体状态，负面情绪过多会令大脑大量分泌有害的神经递质，会对神经系统乃至免疫系统造成不可逆的损害，在外观上呈现出来就是看上去比实际年龄更老。
延衰老，食量不能超。吃进去的食物在体内经消化代谢、氧化产生能量，但机体氧化反应中还会产生有害化合物自由基，它会导致细胞损伤、动脉血管硬化，从而引发疾病、衰老。不加节制的高油、高糖饮食也是使人发胖、导致脱发的重要原因。钮文异建议，为了保证健康，一般推荐吃到七八分饱即可。▲
