EAU-EANM-ESTRO-ESUT-SIOG五个协会共同发布了前列腺癌治疗指南，同时与、类似，将各种推荐标准的证据分级改成了“强”与“弱”的推荐。本文就该指南近３年在转移性前列腺癌（mPC）患者治疗方案选择方面的内容变化进行了解读。
mPC一线治疗中改变的推荐
01 去势治疗联合多西他赛推荐成为ｍPC的一线治疗
同时，NCCN.V4指南推荐mPC患者的治疗顺序如下：①内分泌治疗＋多西他赛。② 内分泌治疗＋阿比特龙＋泼尼松。③ 内分泌治疗＋阿帕鲁胺。④ 内分泌治疗＋恩杂鲁胺。⑤ 内分泌治疗＋ 外部放疗。⑥ 内分泌治疗＋阿比特龙＋甲泼尼龙。⑦ 单用内分泌治疗，也将多西他赛提到了首位的位置。可见，两大指南均将多西他赛化疗推荐成为ｍPC患者的首选治疗。
02 去势治疗联合阿比特龙推荐为成为ｍPC的一线治疗
阿比特龙长期以来作为去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的一线治疗方式。但是对于ｍPC的治疗，阿比特龙经历了从EAU-EANM-ESTRO-ESUT-SIOG指南建议仅在临床实验中进行探索性治疗到与连续两年强烈被推荐成为ｍPC治疗的一线治疗方式的巨大转变。
03 放射治疗
指南推荐在M1期患者中可以用探索性的采用去势结合任何局部治疗（放射治疗手/术）的方式。EAU-EANM-ESTRO-ESUT-SIOG指南将此一级证据更新为：除症状控制除外，去势结合任何局部治疗（放射疗法/手术）不适合患有高容量 Ｍ１期（≥４处骨转移灶，其中至少1处转移灶不在脊柱或骨盆；伴或不伴内脏转移）的患者（强推荐）。此外，指南推荐对于首次出现肿瘤容量低（≤４处骨转移且不存在内脏转移）的M1期患者提供内分泌治疗联合前列腺癌放疗。
EAU-EANM-ESTRO-ESUT-SIOG指南新增推荐为有证据即将发生例如脊髓压迫或病理性骨折等并发症的 Ｍ１ 期患者提供手术和/或局部放疗（强）。
mCRPC的治疗
mCRPC的药物治疗与时俱进，近年来新药的出现为mCRPC患者提供了更多的选择，多西他赛、阿比特龙、恩杂鲁胺、Sipuleuce1-T均为mCRPC患者的一线治疗方案；而对于多西他赛化疗后的 mCRPC病人，阿比特龙，卡巴他赛，恩杂鲁胺和镭223均可用作病人延长寿命的治疗方式。三年以来，以上推荐的药物种类及用法均未发生重大改变。近年来，多学科 综合治疗（MDT）也广受推崇，也正是EAU-EANM-ESTRO-ESUT-SIOG指南中提出的包含泌尿科医师，肿瘤学医师，放射肿瘤学医师，护士，心理学家和社会工作者等等的团 队针对不同个体共同商讨一个完整的治疗方案。与更新的指南里一线治疗决定因素中增加了患者的喜好以及之前治疗 ｍHSPC的疗法。
小结
去势治疗一如既往的作为指南推荐的 ｍPC的基础治疗方式；相较以往内分泌治疗作为指南推荐的 ｍPC一线治疗方式，指南提出去势治疗联合多西他赛、去势治疗联合阿比特龙治疗效果更优，正式推荐作为 ｍＰＣ的一线治疗方式；同时放疗与手术治疗等局部治疗方式对于低容量的 Ｍ１患者亦具有一定的效果，指南也做了较为详细的评述及推荐。随着治疗手段的多样化，如治疗ｍPC的多西他赛、阿比特龙、放疗、手术等方案，治疗ｍCRPC 的多西他赛、恩杂鲁胺、阿比特龙、镭223、Sipuleuce1-T、卡巴他赛、奥拉帕尼药物给患者带来了新的生机与新的选择。
参考文献：
李晋，陈波，陈泽昱等.EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG 转移性前列腺癌指南解读中国高血压防治指南[J]. 西部医学,，32(2)：160-165.
