失眠的病因及临床表现
1、什么叫失眠？
失眠通常是指因各种原因引起的睡眠不足、睡眠的质量和时间不能满足正常睡眠和机体的生理需求，并在白天产生一系列不良影响的短期症状。很多人有失眠表现，人的一生中几乎都会出现失眠。对于这种一过性、短暂、可逆的表现我们不能称作为疾病，而只能作为一种症状。
2、什么叫失眠症？
失眠症是一种持续相当长时间的睡眠的质或量令人不满意的状况。一般人群的患病率10％－20％。失眠症作为一个疾病单元诊断上有明确的时限。通常失眠每周3次，持续1月以上才可也考虑失眠症。
3、失眠和失眠症有哪些区别？
从两者概念上看最大的区别就是时间上的问题。失眠一般时间短暂，而失眠症通常漫长。二者还有以下区别：
①失眠多是继发现象，失眠症多是原发现象。所谓继发就是指在其他情况出现的基础之上出现的症状。如，环境嘈杂、大量饮酒等。所谓原发就是没有其他原因的情况下出现失眠。
②在去除失眠的因素和疾病之后，失眠就可以缓解或消失，而失眠症通常缓解不明显。
失眠者人数众多，较少有心理障碍，而失眠症患者常伴有性格问题，表现为爱面子、好胜心强、个人欲望强
4、失眠分成几类？
失眠根据分类方法的不同可以分成以下几类：
第一，按失眠的原因分：①原发性失眠；②继发性失眠。
第二，按程度分：
①轻度失眠：主要以多梦、易醒的浅睡眠为主。
②中度失眠：主要是睡眠时间的明显不足。
③重度失眠：多见于老年人，失眠时间6个月以上。
第三，按失眠的长短分：
①一过性失眠：即偶尔失眠，多由环境因素引起。
②短期失眠：指在数周或数月内反复发生的失眠，多由精神症状引起。
③慢性失眠：指6个月以上的经常性失眠。
5、睡眠障碍包括哪些疾病？
根据《国际疾病分类》ICD-10中的精神与行为障碍分类将睡眠障碍分为非器质性睡眠障碍和器质性(或非心因性)睡眠障碍。
（一）非器质性睡眠障碍
指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠和觉醒障碍。包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）。
①非器质性失眠症
②非器质性嗜睡症
③非器质性睡眠-觉醒节律障碍
④睡行症(夜游症)
⑤睡惊症(夜惊症)
⑥梦魇
⑦其他非器质性睡眠障碍
⑧未特定的非器质性睡眠障碍
(二)器质性或非心因性睡眠障碍
①睡眠一觉醒节律障碍
②睡眠呼吸暂停综合征
③发作性睡病及猝倒
④Kleine-Levin 综合征
6、内源性失眠包括哪些类型？
内源性失眠包括：①心理生理性失眠；②主观性失眠；③特发性失眠。
7、什么叫心理生理性失眠？
所谓心理生理性失眠是指由于患者过分关注自己的睡眠而引起的失眠。这种失眠多见于中年人，女性比男性更易发病。由于患者过分关注自己的睡眠而不能入睡，越是不能入睡越担心焦虑。越焦虑越是不能入睡，从而导致恶性循环。这种失眠临床比较多见。
8、什么叫主观性失眠？
是指患者主观感觉失眠，白天过度睡眠，但并无失眠的客观依据。特点就是主客观睡眠不一致。客观睡眠由多导睡眠图监测。
9、什么叫特发性失眠？
特发性失眠是指于儿童期起病的失眠，患儿终身不能获得充足的睡眠。病因与遗传有关。病程常为终生性。
10、什么叫外源性失眠？
顾名思义，所谓外源性失眠是指由外界因素引起的失眠。当外界影响因素消失后失眠即可缓解。
11、失眠有哪些表现?
失眠的表现主要有以下几种：
①入睡困难：指从上床开始睡觉到入睡时间大于30分钟；②易醒：指睡眠觉醒次数太多或时间太长；③睡眠浅：指睡眠深度不足；④早醒，醒后无法再入睡，睡眠醒来时比平时早60分钟以上；⑤睡眠不足：指成人睡眠不足6小时；⑥睡眠结构失调：指快动眼睡眠/慢动眼睡眠小于3和（或）比例失调；⑦频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦；⑧睡过之后精力没有恢复。⑥发病时间可长可短，短者数天可好转，长者数日持续难愈。
12、我们为什么会失眠？
随着现代生活节奏的加快，人与人之间的竞争和矛盾日益增加，我们的精神处在一种高度紧张的状态，焦虑症、抑郁症等的发生率也在不断增加，失眠的症状也随之产生。许多疾病也可以伴有失眠症状，如神经官能症、高血压、肿瘤、脑血管疾病、肺结核、冠心病。这些疾病的某些阶段可以出现失眠症状，或因疾病加重而影响睡眠，在疾病好转后，失眠症状可以减轻或消失。失眠与年龄有密切的关系，年龄越大失眠发生率越高。老年人入睡时间延长，年轻人一般几分钟就能入睡，而老年人平均40分钟才能入睡，加之老年人睡眠变浅，夜尿增多，夜间醒来的次数也增多，因此失眠的症状也随之加剧。脑力劳动者用脑过度，特别是学生，学习紧张，容易出现失眠症，而体力劳动及经常参加锻炼的人，失眠就不易产生。生活环境周围嘈杂，也可影响入睡。不良的生活习惯也会引起失眠。
13、心理因素与失眠有关吗？
据估计，有心理问题如焦虑和压抑的人当中有85％－90％的人存在睡眠问题。焦虑可导致精神紧张，产生不利于睡眠的状态。焦虑常由于考试，面试或其他压力性事件引起的暂时性问题引起，当问题过去后，焦虑的症状就会缓解，失眠也随之消失。
睡眠差也是抑郁症的一种典型症状。抑郁状态干扰了人体的生物钟，从而干扰睡眠。抑郁症患者一般夜间大部分的时间都醒着，只能白天睡觉，但是大部分快速动眼睡眠在夜间很早的时候发生，而大部分深睡眠在深夜发生。用抑郁药物可以很好地调整睡眠的模式，所以我们一定要遵循一个固有的睡眠模式，让自己夜间睡觉，白天醒着。
14、精神疾病与失眠的关系？
神经衰弱病人常诉说入眠困难，睡眠不深、多梦，但脑电图记录上显示睡眠时间并不减少，而觉醒的时间和次数有所增加，这类病人常有头痛、头晕、健忘、乏力、易激动等症状。抑郁症的失眠多表现早醒或睡眠不深，脑电图描记显示觉醒时间明显延长。躁狂症表现入眠困难甚至整夜不眠。精神分裂症因受妄想影响可表现入睡困难入睡眠不深。
15、躯体因素、药物与失眠的关系？
各种躯体疾病引起的疼痛、痛痒、鼻塞、呼吸困难、气喘、咳嗽、尿频、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、心悸等均可引起入眠困难和睡眠不深。慢性中毒、内分泌疾病、营养代谢障碍、脑动脉硬化等各种因素引起的大脑弥散性病变，失眠常为早期症状，表现睡眠时间减少、间断易醒、深睡期消失，病情加重时可出现嗜睡及意识障碍。易引起失眠的药物有:利血平、苯丙胺、甲状腺素、咖啡碱、氨茶碱等可引起失眠，停药后失眠即可消失。
16、生物钟与失眠有关吗？
现在我们的生物钟已经被生活的需要所打破，这就可能会改变我们的睡眠模式，最终影响身体健康。如上夜班，时差和无规律的就寝时间。时差会导致由于生物钟的破坏而出现各种症状。白天困倦、夜间难以入睡、头痛、没有食欲、不规则的小肠蠕动和注意力不集中等。当你从西往东飞时，上述症状更严重。因为时间改变在前而24小时节律改变在后，你跨时区的时间越长，症状越重，睡眠将严重受到影响。
17、我们睡觉时需要什么的环境？
首先是安静的环境。很显然，我们在嘈杂喧闹的环境中很难安然入睡。但是，如果你住在机场、车站或是嘈杂的地方，环境是无法改变的，你就要面对现实，不能焦躁，要适应这种环境，一般情况下，一段时间后，绝大多数的人是可以适应这种环境的。其次是光线和温度。我们一般都是夜晚睡觉的。白天睡觉时，我们要拉上窗帘布使房间变暗，对于那些晚上上夜班要在白天睡觉的人来说，光线的影响尤其重要。天气太冷或太热都会影响我们的睡眠，所以我们要调整室内的温度，以便更好的休息。卧室内的空气流通也是很重要的。最后就是枕头和被褥。床垫、枕头的硬度和高度及被褥的厚薄等都与睡眠有密切的关系，这就要根据个人的情况因人而异。这些因素与睡眠建立了十分牢固的条件反射，稍有改变就会影响睡眠，所以有的人换一个地方就难以入睡。但是有些人因为要经常出差，就会不停的改变睡眠的环境，这就要他们不断的调整自己适应这种生活。
18、哪些生活习惯与失眠有关？
大家都知道睡前的吸烟、喝酒或睡前看书都会影响睡眠。有些人在睡前有些固定的活动如睡前的刷牙、洗脸、洗脚或运动。如果这些活动因为某种特殊原因中断了，就会影响到我们的睡眠。有的人睡前饮酒可以加速睡觉，其实不然，习惯了，酒量就会慢慢增加。研究表明，饮酒后入睡的人在夜间醒来的次数增加，睡眠质量反而变差。
19、小睡会导致失眠吗？
小睡有利也有弊，最大的弊端是白天睡觉，晚上却难以入睡。许多失眠研究者认为，科学地利用小睡，可以强化24小时节律，从而提高我们的工作效率。醒后大约8小时精力集中程度会自然下降，如果你在这个时间段小睡10－15分钟，是不会影响你的夜间睡眠的。但是在其他时间段的小睡，尤其是醒后10－12小时就会干扰睡眠。如果你常晚上睡不好，第二天感觉需要小睡一会才可以精力充沛，可能你已经养成了不良的睡眠习惯。要恢复到正常的睡眠习惯，最重要的是保持白天醒着，一段时间后睡眠习惯是可以调整过来的。
20、为什么女性的失眠次数要多于男性？
女性失眠的次数是男性的2倍多。女性的睡眠质量、睡的时间、入睡的程度在月经周期中的不同时刻是不一样的。对一些女人来说，失眠一般有规律的出现在月经来潮前。失眠是经前期紧张综合症女性抱怨最多的问题，同样也是女性经绝后最烦恼的问题。因为使人保持清醒的脑化学物质的分泌受到雌激素的影响，而孕激素则使人发困，正是由于激素分泌不调引起了失眠，这种失眠现象会随着人体激素的分泌量的多少出现或消失。
女性一般在45－55岁之间处于更年期阶段。此时，月经周期紊乱，月经稀少至闭经，性生活能力下降，内分泌功能失调，自主神经功能紊乱。除躯体症状外，还伴有不同程度的精神神经症状，多表现为烦躁易怒和失眠。这是由于更年期女性卵巢雌激素分泌逐渐减少而垂体促性腺激素增多，造成神经内分泌紊乱，下丘脑－垂体－卵巢轴反馈系统失调，神经系统功能紊乱，再加上心理因素和社会因素等诱因，使患者产生更年期抑郁症和焦虑症等，这些精神神经系统方面的异常使产生失眠的主要因素。
21、患者手术前为什么多发生失眠？
术前有1/2的患者都会出现失眠，尤其是女性患者，术前失眠的发生率更高。病人患病后，每天都受到病痛的折磨，整个人就会变得有些焦虑和紧张。无论多大的手术都是有风险的，患者手术前的思想压力其实很大，很自然会想很多与手术无关的事情，就会失眠。所以医生一般都会耐心、细致地把麻醉和手术施行方案和安全措施解释清楚，消除患者的思想顾虑。这样患者的失眠现象可以得到改善，如果还是失眠，可以服用少量的安眠葯。
22、减肥会导致失眠吗？
一般体重轻度偏重的人比那些瘦人睡得香，因为体重偏重的人多是快乐的，他们胃口较好，体重增加，睡得也比那些处于压抑和焦虑状态的人要好。但是产生这种差异的是体重不是脂肪，有研究表明，体重偏重的人睡眠的的时间要比平均时间长，长的睡眠周期将有更多的快速动眼睡眠，减掉过多的体重对身体是有益的，但是突然的体重下降对睡眠模式是不利的。
中医病理告诉你：三大失眠原因(转载)
失眠原因有三：一是心肾不交、二是血不足、三是胃不和、四是颈椎不正
中医认为，人的体表有气运 行 ，像人体外围的卫士，名卫气，卫气是固摄阳气的，它在人体体表不断地运化 行 走。白天卫气 行 在人体的阳分里，晚上则 行 到阴分里，就是 行 于阴经。阳气只要一入阴经，人就想睡觉。卫气在阴经中 行 走完，出离阴经的一瞬间，人就会醒来。这就是中医对睡眠机理的解释。而人为什么会 失眠 呢？简单来说原因有三：一是 心肾不交、 二是血不足、三是胃不和、四是颈椎不正。
一、 心肾不交
如果人的 心火上炎 ，肾水下 行 ，就形成了一个心肾分离的象，心肾分离就会造成人到晚上想睡睡不着，白天又特别疲倦，两腿发沉。 心肾不交 造成的 失眠 较难治疗。过去，几剂酸枣仁汤，再或温胆汤就能治好，但现在还用这些药已经没有明显效果。因为现在人的生活比古代复杂得多，很多人的 失 眠都与长期熬夜有关。
每天晚上11点到凌晨1点，是胆经该睡的时候，而人老不在此时间睡觉，就会慢慢地出现 心肾不交 的状况，导致 失眠 。
二、血不足
血不足也会造成 失眠 。中医里有一种说法，叫做中焦受气，中焦就是我们的 脾 胃 。人的血从何而来？实际上血是从 胃 来的，人体是通过 胃 消化食物，把食物的精华转变成血。血是一种 能量 ，代表着一种动能，输布四方，供人体所需。
我们常提到补血的问题，懂得中医医理的话，就知道了血是从 胃 而来，所以乱吃很多所谓补血的补品未必有多大的用处，最好的方式就是好好吃饭。 胃 主血，所以 胃 虚就会造成血不足，要想补血就要养护好我们的 胃 经。血不足，不能有效的上输于脑的话，脑部就会因缺血而导致失眠
三、胃不和则卧不安
假如晚上吃得太多，也会造成 失眠 。人活一口气，气是用来睡觉的，也是用来消化食物的。如果晚上吃得过多，气就会受到中焦阻隔，阳气不能上输于脑，造成 失眠 。
中国古代养生讲究过午不食，就是一天只吃两顿饭，上午九、十点钟一顿，下午四、五点钟一顿，晚上就不再吃东西了。而生活规则也是日出而作，日落而息，所以那时的人很少 失眠 。
我们吃晚饭也要掌握一个原则，就是七八分饱就可以了。而且最好在晚饭 后 出门 散 散 步，或者做一些其他的运动锻炼，对增强夜里的睡眠质量非常有好处。
失眠是一种病吗
一、失眠是一种疾病吗
大多数情况下，失眠是一种症状或体验，不是一种疾病，可以是许多疾病症状的表现。
二、失眠的定义是什么呢？
失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。总睡眠时间通常少于6小时，次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。
三、睡眠时间多少为好？
睡眠时间多少为好，因人而异。成人7-8小时为最好，<6小时或>10小时次之。青少年睡眠时间要比成人多一些，老年人睡眠时间要比成人少一些。
四、失眠有哪些表现形式呢？
1、入睡困难：入睡时间超过30分钟
2、睡眠不能维持：夜间觉醒次数>2次
3、早醒：凌晨就醒了并不能入睡；
4、睡眠浅：睡眠时能察着周围微小声音
5、梦多
五、失眠的分类？
1、急性失眠：病程小于4周；
2、亚急性失眠：病程大于4周小于6个月；
3、慢性失眠：病程大于6个月。
六、失眠的治疗
1、病因治疗：包括心理疾病和躯体疾病原因的去除。
2、睡眠卫生指导和认知-行为指导等
3、药物治疗
4、急性失眠： 早期药物治疗
5、亚急性失眠： 早期药物治疗联合认知-行为治疗
6、慢性失眠：建议咨询相关专家
七、失眠常用的药物？
中药：参松养心胶囊 安神补脑液 泫心阴口服液等
西药：思诺思 艾唑唑仑 氟安定 咪哒唑仑 佐匹克隆 安定等。
八、药物治疗的注意事项：
1、当患者感觉能够自我控制睡眠时，可考虑逐渐停药。
2、常用的减量方法为逐步减少夜间用药量 。在持续治疗停止后，可按需间歇服药一段时间。
3、禁止突然终止治疗。一旦停用某些药物，可能发生失眠反弹。
4、停药应有步骤，需要数周至数月时间。如在停药过程中再发失眠，应恢复药物治疗和增加剂量。
九、失眠用药需多长时间？
失眠的原因除少数是由于自身疾病和一过精神刺激引起外，多数与自己的性格有关，如多愁善感，性格敏感，内向，不善表达，对自己和别人要求过高等，这种性格很难彻底改变，因此失眠就难以彻底根除，常反复发生，时轻时重，服药也就因病而异，何时发病何时服药，并依据病情随时调整剂量，没有具体时间。当然，如能彻底改变了自己的性格，心情调整好了也可长期不需服药，但这种情况很少。
十、服药疗效不佳换药的条件有叫哪些？
1、推荐的治疗剂量内无效；
2、产生耐受性；
3、不良反应严重；
4、与治疗其他疾病的药物有相互作用；
5、大量长期使用（＞6个月）；
6、高危人群（有成瘾史的患者）；
十一、几种特殊人群服用失眠药的注意点：
1、失代偿的慢性阻塞性肺病（COPD）、高碳酸血症以及失代偿的限制性肺病的患者禁用苯二氮卓类药物，可使用唑吡坦和佐匹克隆；
2、唑吡坦和佐匹克隆治疗睡眠呼吸暂停综合征的失眠患者不会引起明显损害；
3、催眠药物在儿童失眠治疗中的有效性和安全性尚未证实，个别病例可考虑短期使用，但须严密监测。如确实需要药物治疗，病人应该转诊给睡眠医学专家；
4、目前尚无相关资料证明镇静催眠药物对妊娠期及哺乳期妇女的使用安全，故建议这类患者慎用；
5、老年人慎用苯二氮卓类药物，以防发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制以及肌肉无力等不良反应,从而导致外伤或其他意外。非苯二氮卓类药物清除快，故不良反应相对较少，更适合于老年患者。
失眠的11种治法(转载)
一、虚劳不眠用酸枣仁汤
酸枣仁汤为《金匮要略》方 ,辨证要点为虚烦不得眠 ,心悸盗汗 ,头目眩晕 ,咽干口燥 ,脉弦或细数。长期睡眠不足的人 ,特别是老年人、病后体虚者、有慢性病者都可选用此方。酸枣仁的用量临床需根据病人的体质、胖瘦决定 ,一般用炒酸枣仁 ,用量为 6～ 15克。根据现代研究证明 ,酸枣仁能抑制中枢神经系统 ,有镇静催眠作用。茯苓宁心安神 ,对心脾两虚的失眠健忘作用较好 ,若病人伴有心悸、健忘、胸闷则选用茯神。知母清虚热。川芎开郁调肝 ,用量不宜太大 ,一般以 6克为宜。甘草调理诸药 ,共治肝血不足 ,心失所养之不寐。临床中可随症加减 ,偏于阴虚肝旺者 ,配白芍药、石决明、龙齿、牡蛎等 ;忧思劳伤心脾而出现虚烦出汗、口渴、心悸者 ,可配生地黄、白芍药、五味子、牡蛎等。
二、阴虚火旺、虚烦不寐用黄连阿胶鸡子黄汤
黄连阿胶鸡子黄汤为《伤寒论》方 ,主治“少阴病 ,得之二三日以上 ,心中烦 ,不得卧”。辩证要点为心中烦躁 ,辗转不眠 ,手足心热 ,口干盗汗 ,小便短赤 ,舌质红、脉弦。鸡子黄不可与药同煮 ,应该用煮好后的汤液冲服 ,虽味腥难咽 ,但效果明显 ,一般两剂后病人可平烦躁而安静。若阴虚明显 ,加用麦门冬、天门冬、五味子、生地黄等。
三、心阳虚不寐用桂枝甘草龙骨牡蛎汤
桂枝甘草龙骨牡蛎汤为《伤寒论》方 ,辨证要点为心悸不寐 ,四肢不温 ,胸痛气急 ,怔忡不适 ,脉细或迟。方中桂枝、甘草辛甘化阳、补益心阳。甘草要重用 ,《伤寒论》原文中甘草用到二两 ,与牡蛎、龙骨同分量 ,是桂枝用量的一倍(桂枝用一两 ),临床上笔者用到 15～ 20克。
四、脾湿不寐用半夏秫米汤
半夏秫米汤出自《灵枢·邪客》 ,辨证要点为不寐伴心悸、胸闷、纳呆 ,苔腻 ,脉沉或濡。半夏“治腹胀 ,目不得瞑”(《本草纲目》),秫米“治胃不和 ,夜不得眠”(《名医别录》)。若湿重加陈皮、茯苓、薏苡仁、白豆蔻等 ;纳差加苏梗、谷芽、麦芽、鸡内金等 ;伴脘闷嗳气加佛手、木香等。
五、胃虚痞满不寐首选半夏泻心汤
半夏泻心汤出自《伤寒论》 ,辨证要点为心窝部胀闷 ,肠中咕咕作响 ,夜间不寐 ,情绪不宁 ,嗳气 ,纳差。方中半夏既可蠲痰化饮 ,治心下痞闷。此方是治疗胃肠病引起的夜寐不安的有效方剂。
六、久病胸闷烦惊之不寐用柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》 ,主治伤寒下后 ,胸闷烦惊 ,至夜兴奋不寐 ,精神惊怍不宁 ,谵语 ,小便不利 ,一身尽重 ,不能转侧 ,苔黄腻 ,脉滑。
七、邪在半表半里失眠用小柴胡汤
小柴胡汤出自《伤寒论》 ,主治邪入半表半里之往来寒热 ,口苦 ,咽干 ,目眩 ,心烦不寐 ,胸胁苔满 ,苔薄 ,脉弦。笔者曾用小柴胡汤加减治疗一妇女经期感受外邪 ,低热反复不愈 ,眠差心烦 ,口苦耳鸣 ,胃胀纳差 ,取得较好效果。方中可加入黄连、牡蛎、珍珠母等宁心安神之品。值得注意的是使用此方一定要以有少阳证为准 ,无少阳证者不可用。此方对于妇女产后发热及疟疾、黄疸、急慢性肝炎等时期的失眠症均有较。好疗效。
八、水热互结伴失眠用猪苓汤
猪苓汤出自《伤寒论》 ,治疗阴虚而水热互结于下 ,见发热口渴 ,心烦不寐 ,小便不利 ,渴欲饮水 ,舌红、脉细数。临床上笔者常用此方治疗泌尿系统感染兼见失眠、心烦的病人 ,每每取效 ,可加用远志、夜交藤、珍珠母、黄连、龙骨、牡蛎等宁心安神之品。
九、心血不足且脉结代之失眠选用炙甘草汤
甘草汤出自《伤寒论》 ,主治重病后阴血不足 ,血不养心 ,虚羸少气 ,心悸失眠 ,虚烦不寐 ,大便干结 ,舌淡少苔 ,脉细或结代。方中炙甘草重用 ,甘温益脾 ,补子而实母 ,以养心复脉 ;生地黄、麦门冬益阴养心以利脉 ;佐以人参益气生阳 ,阳中求阴 ;桂枝助心阳而通脉。诸药合用 ,对心律失常伴失眠者往往有效。
十、邪去正未复之失眠用竹叶石膏汤
竹叶石膏汤出自《伤寒论》 ,主治伤寒病后邪已去 ,正气未复 ,气血津液不足之证。辨证要点为低热心烦 ,眠差 ,口干唇燥 ,纳少 ,乏力 ,舌红苔少 ,脉细数。可配合酸枣仁、五味子、浮小麦、柏子仁、龙骨等安神之品。
失眠症治疗关键在辨证论治。临床中灵活选用经方 ,可以有很好的疗效。但需提出的是 ,经方应用时也要注意随证加减 ,药量也应因人因证而异 ,不能生搬硬套、原方照抄。而且可以两个或两个以上的经方结合使用 ,能取得更好的疗效。经方还可配合时方、土方 ,取长补短 ,提高疗效。失眠症的治疗是复杂而且持久的过程 ,不能偏执于方药的作用 ,要重视病人的心理、生活习惯等方面的调节才能够达到治愈目的。
十一、干姜附子汤：治太阳伤寒，下后复汗，昼日烦燥不得眠，夜而安静，不呕不喝，脉沉无表证，身无大热者，以火土俱败，寒水下旺，微阳拔根，不得安宁，故用干姜温中以回脾胃之阳，附子暖下以复肝肾之阳。顿服，救急也。
失眠第一方————半夏秫米汤
半夏秫米汤即《灵枢》卷十之半夏汤，为《内经》仅有十方之一，专为不寐而设。原文记载其组成、用法及功效“以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊苇薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升去其滓，饮汁一小杯，日三，稍益，以知为度。故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣；久者，三饮而已也。”为治疗不寐之良方，功效显著。《方剂大词典》收载有此方，但其“主治仅记为"痰湿内阻，胃气不和之失眠”，现代许多医者也多将其用于饮食不节，宿食停滞，“胃不和则卧不安”的失眠，窃以为有所不妥，如此大大地局限的了半夏秫米汤在临床上的使用范围，也有违于《内经》设本方的主旨。 《内经》称失眠为“不得卧”、“目不瞑”、“卧不安”、“不眠”等，相关论述散见于《灵枢·营卫生会》、《灵枢·邪客》、《灵枢·大惑论》及《素问·逆调论篇》等20余处文献中，对于失眠的认识已经比较丰富半。夏秫米汤无论是立方立旨、方药组成还是煎服法等方面，都对后世临床失眠病证治疗产生了极其深远的影响，后世方书及历代医家屡有记载，许多治疗失眠的传世之方也是以此为祖方，故半夏秫米汤堪称“治疗失眠第一方”。试简要论述如下。
1 立方依据
1．1 睡眠生理《内经》认为，生理睡眠发生的根本机制是营卫之气的正常运行。《内经》的睡眠理论，实际上是在“人体五脏与四时阴阳相通应”的观念指导下形成的，人体的阴阳消长与自然界阴阳变化的节律相应，而有睡眠与觉醒活动的日节律，正如《灵枢·口问》云：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣。”
这种人与自然统一的综合睡眠机制，其中心环节，就是营卫之气的运行，即人体是通过营卫之气来对生理性睡眠节律进行调控。《灵枢·营卫生会》云：“营在脉中，卫在脉外，五十而复大会，阴阳相贯如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止，夜半而大会，万民皆卧，命日合阴，平旦阴尽而阳受气，如是元已，与天地同纪。”《灵枢·大惑论》亦云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”都对营卫运行、阴阳相贯的生理进行了明白的阐述，指出营、卫之气按不同的经脉次序运行五十周后，于夜半子时相会于手太阴肺经，并循环往复。卫气日行于阳经，则阳经之气盛而主动，神动而出于舍即寤，人精力充沛，精神饱满；卫气夜行于阴经，则阴经之气盛而主静，神静而入于舍即寐，人疲乏困顿，需睡眠休息。因而，对于人体生理睡眠节律的维持，营卫之气的正常运行，机体阴阳调和是根本。
1．2 睡眠基本病理由于睡眠觉醒生理节律的根本机制在于营卫之气的正常运行，《内经》认为，卫气运行不循于常道，阳不能够入于阴，营卫失调，则是失眠一类病证的基本病机。卫气日间行于六阳经(属六腑)，夜间行于六阴经(属五脏)，因而各种致病因素，包括脏腑(无论哪脏哪腑)功能失调、邪气入侵客止于体内以及体质差异因素等，凡影响到卫气的运行，使营卫之气运行失度者，都可致阳不入于阴，阴阳相交之路受阻而影响睡眠，导致多种失眠病证发生。
《灵枢·邪客》指出：“厥气客于五脏六腑则卫气独卫其外，行于阳，不得人于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳面满，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”《灵枢·大惑论》亦言：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不得瞑矣。”皆指卫气滞留于阳经，夜晚不能尽行于阴分而失眠。此“阴虚，故目不眠”与一般所谓“阴虚”(如六味地黄汤证)的概念有不同，乃卫气运行失常之阳盛于外阴虚于内，阴阳不相交通。
1．3 治法确立明确了营卫失度、阴阳失和的失眠基本病机，《内经》就提出了具体的施治原则和方法。《灵枢·邪客》云：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。”所谓“通其道”者，谓祛除厥逆之邪气，开通阴阳交会的道路，使阴阳之气调和贯通，则能安卧入眠，故《灵枢·邪客》其后又借黄帝之言评半夏秫米汤日：“此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳得和者也。”由此而能“阴阳已通，其卧立至”。所以失眠病证的基本治疗法则就是：补泻兼施，交通阴阳，和调营卫。体现贯彻此法则的基本方是半夏秫米汤。
2 运用
2．1 辨证要点临床症状即以失眠为主症，轻者每晚能睡2、3小时，重者数日彻夜不眠，昼日神倦体乏，头晕纳减，甚至神志恍惚。具备上症，即可应用此法此方；伴有其它见症时，则可根据中医辨证适当分型论治。
2．2 组方分析半夏秫米汤由半夏、秫米二药组成，药味简单而意旨深厚。半夏性温味甘能通阳，降逆而通泄卫气，李时珍《本草纲目》言半夏能除“目不得瞑”，现代药理研究也表明，法半夏有良好的镇静神经中枢的作用；秫米性味甘凉能养营，益阴而通利大肠，李时珍说：“秫，治阳盛阴虚，夜不得眠，半夏汤(即半夏秫米汤)中用之，取其益阴气而利大肠也，大肠利则阳不盛矣。”(《本草纲目》卷二十三谷部)；“流水千里以外，扬之万遍”者，即后人所谓甘澜水，其源远流长，能荡涤邪秽，疏通下达，取此煎药可以调和阴阳。半夏、秫米合用，而助以甘澜水，使本方有通有补、有升有降，共成补虚泄实、沟通阴阳、和利营卫之功。所谓“通其道而去其邪”，则“其卧立至”。故凡失眠病证，皆可以此方为基本方治疗。另可根据具体病情，做适当化裁，如心脾两虚加党参、炒白术，痰热扰心加黄连、淡竹茹，食滞胃脘加陈皮、六神曲等。方中半夏的用量较大，可为常用量的4-6倍，常可用至40-60g。秫米，《类经》注为“糯小米也”、“北人呼为小黄米”，因药房不备，今医多遵吴鞠通意，代之以薏苡仁。
2．3 病案举例病案1．金某某，女，21岁。久患失眠，每晚只能入寐三四小时，即使寐亦多梦易醒，醒时口苦，但不口渴，痰多食少，食后噫气，多食则吐，进干饭则梗阻胃脘，大便隔日一行而硬结涩痛难下，舌润，脉濡细稍数。1963年4月23日初诊投以《灵枢》半夏汤加味(半夏一两，糯米二两，夜交藤一两)，连服3剂，失眠显著好转，每晚上床不久，即能人寐直至天亮，只是稍有响声即被惊醒，但亦随醒随睡，不似过去醒则不能再入睡，大便虽仍硬而易出，不似过去艰涩难下，痰亦大减，食欲渐开，但食后仍感胃脘不适而时时噫气；复诊守上方加旋覆花、陈皮、甘草各五钱，再进3剂，大便通畅，失眠痊愈。(万友生《伤寒知要》)
病案2．龚某某，女，26岁，1977年4月28日诊治。失眠半年，每夜服泰尔登两粒方能人睡。口苦，胸闷，心烦，急躁易怒，心悸，时有恐怖感。舌苔黄腻，脉弦滑。证属痰热扰心，即以上方(半夏秫米汤：法半夏、薏苡仁各60g)加黄连15g。嘱停西药。服药当夜即能安静入睡，梦少，口苦、胸闷、心烦亦减。继服2剂，诸症如失。(《新中医》1983年第ll期)
病案3.某女，40岁。半年前因与人吵架而致心烦不寐，难以入睡，甚至彻夜不眠，伴有头痛头沉，五心烦热，半年来服用安定、舒乐安定，效果不佳。给予半夏秫米汤，7天后睡眠大为改善；继用7天，诸症若无，随访半年无复发。(《中医药临床杂志》第3期)
付春梅(江西中医学院南昌330006)江西中医药12月第12期总36卷第276期
曾绍裘——加味半夏秫米汤（三合汤）治疗失眠(转载)
组成：法半夏12克、高粱米30克、夏枯草10克、百合30克、酸枣仁(炒)10克、紫苏叶10克。
组方义理：
系以《内经》半夏汤为准绳。不寐之主要病机为阴阳盛衰，升降出入失调。半夏固有和胃化痰之功，但在此方中主要作用是交通阴阳，使阳入于阴而寐，半夏汤之秫米，即今日之高粱，其汁浆稠润甘缓，不仅能调半夏之辛烈，且据《本草纲目》记载，犹能治阳盛阴虚、夜不得寐，取其利阴气而利大肠，大肠利则阳不甚矣。加夏枯草、枣仁，自命为“二合汤”。盖夏枯草配半夏名“不睡方”。考夏枯草禀纯阳之气，补厥阴血脉，能以阴治阳。肝藏血、藏魂，肝血既足，肝阳不亢，则肝魂自守，自然能寐。再加百合、苏叶，自命为三合汤。张志聪《侣山堂类辨》曰：“见百合花朝开夜合，紫苏叶朝挺暮垂，因牾草木之性，感天地之气而为合开者也。”
案例
伍XX，男，51岁。自述起病不寐，逐渐加重，甚至通宵不能瞑目。届时已八月，伴见自汗戢戢，食欲不香，时时涎沫。因不寐既久，精神日益倦怠，耳鸣头晕，脉象沉缓，舌质正常，舌苔卜白，曾先后服用温胆汤、养心汤及桂枝龙牡汤等镇静安神之剂，迄无效验。窃思:头晕不食而吐涎沫，乃痰浊中阻，胃失和降之故，自汗如注，系阴阳不交之象。从其伴随症状分析，不寐之因，端在阴阳失调。治法:宜调和脾胃，交通阴阳，以半夏秫米汤为首选。因疏本方重加百合：
法半夏12克，秫米(高粱米)30克，干百合30克。水煎服。
当晚即能安睡，但汗出仍多，原方重加茯苓，其汗亦止，自此食纳有加，精力日益振作而出院。
蝉蜕治疗失眠有奇效
我在一本<<中医杂志》上学到的，蝉蜕有治疗失眠的妙用。后经临床验证，屡试屡效。现举以供验案2例于下，以供参考。
一.杨某，男，32岁，患神经衰弱多年，夜难入睡，睡则多梦易醒，甚至彻夜难明。曾经中西药治疗，疗效不佳。诊见；面色无华，消瘦乏力，目光少神，饮食无味，四肢不温，舌苔薄白，脉虚弱，诊为心脾两亏型失眠。初以归脾汤加减3剂，宁心健脾安神未效。而后用独味蝉蜕5克，加水250克，水煎30分钟左右即可，取汁饮用。患者当夜即可入睡。
二.胡某某，女，43岁，患失眠证已7年之久，夜间经常朦朦胧胧，似睡非睡，白天经常头昏目眩，精神萎靡，健忘心悸饮食无味，舌苔薄白，脉细弱。予蝉蜕5克，煎服，每晚顿服一次。服3剂后，能安然入睡。继续服15天-30天，以巩固疗效，而后诸症均消。随访3年，病未再发。
临床经验证明，蝉蜕不但能治小儿夜啼证，更善疗成人失眠，其养心安神之功桌著，诚可推广用之。
蝉蜕治疗失眠有奇效 浙江省黄岩市路桥中心医院（浙江317406）王锦槐
余外祖父系早年乡土名医，曾予家母口传蝉衣治疗不寐之妙用。后经临床验证，屡试屡效。谨录验案2则以下，以供参考。如王某某，男，21岁，患神经衰弱已数载，夜难入寐，寐则多梦易醒，甚或彻夜不眠。日间眩晕昏沉，周身无力，记忆力明显减退，曾经中西药治疗，疗效不佳。诊见：面白无华，消瘦乏力，双目少神，饮食无味，四肢不温，舌苔薄白，脉虚软，诊为心脾两亏型失眠。初以归脾汤加减3剂，宁心健脾安神未效。旋用独味蝉蜕3g，加水250g，武火煮沸后再文火缓煎15分钟，取汁饮用。患者当晚安然入寐。继守是法巩固治疗半个月，旧恙若失。嘱其清心淡泊，少忧思，食养尽之。随访3载，脸色红润，体气大佳。再如李某某，女。34岁，患不寐证已8年许，夜间经常朦朦胧胧，似睡非睡，日间常头昏目眩，精神委靡，健忘心悸，纳食无味，舌淡、苔薄白，脉细弱。予蝉蜕3g，煎如上法，每晚顿服一次。服3剂寐已安。继续服用1月以巩固疗效，以后诸证俱消。随访5年，病未再发。
临床经验证明，蝉蜕不但能治小儿夜啼，更善疗成人失眠，其养心安神之功卓著，且性味平和，价格低廉，诚可推广应用。
