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糖尿病和口腔疾病之间存在着不良的相互作用，但长久以来二者的相关性却没有得到足够的重视。今天是“世界口腔健康日”，借此机会我们聊一聊口腔疾病与糖尿病的关系，提醒糖尿病患者莫要忽视对于口腔疾病的预防和治疗。
数据表明，糖尿病患者口腔疾病的发病率约为83.4%，高出非糖尿病患者2-3倍，最常见的口腔疾病包括牙周疾病、口腔黏膜病和龋齿等。与此同时，口腔疾病也会反过来影响糖尿病患者的血糖指数，令血糖控制难度加大，病情恶化。近年来，我国糖尿病人群数量不断增加，人们对于糖尿病的关注越来越多，但一直忽视了糖尿病与口腔疾病的关系。
糖尿病患者更易发生口腔疾病
1.牙周炎
牙周炎是一种常见的慢性组织破坏性的口腔疾病，多见于中年人。有研究显示，糖尿病患者罹患牙周炎的风险是一般人群的3倍，可能的病理机制包括糖尿病患者伴有白细胞趋化和吞噬功能缺陷、血管基底膜改变、炎症细胞因子的作用等。同时，糖尿病病程延长、高血糖状态、自我管理依从性差等因素都会导致牙周的各项参数变差，影响牙周的健康状态。
另外一项针对4477名30岁及以上的成人参与者的调査结果表明，糖尿病人群中有43.7%的比例伴发牙周炎，而非糖尿患者群牙周炎患病率为25.0%，差别显着。其中，吸烟、口腔疼痛、不使用口腔清洁产品是糖尿病患者罹患牙周炎的危险因素。
同时，牙周炎也是糖尿病发生、发展的重要诱因，机制可能与牙周炎能够激发局部和全身炎症反应有关。
2.龋齿
唾液发挥着清洗、抑菌、抗酸、抗溶等作用，对于维持口腔环境至关重要。唾液分泌状态和成分的变化，会影响龋齿的产生和发展。糖尿病患者长期处于高糖状态，口腔内腺体特别是腮腺内血管基底膜常发生改变，影响腺体转递分子能力和涏液的输出，具体表现为唾液减少、口腔干燥，自洁能力减弱，同时糖尿病患者抵抗力差，多种因素导致糖尿病患者较一般人群更易发生龋病。
有研究表明，HbA1c越高的糖尿病患者，龋齿的数量越多，说明血糖控制不佳会进一步增加龋齿发生风险。
3.牙髓病变
糖尿病患者的根尖周病变几率高于非糖尿病患者，根管治疗的预后也较非糖尿病患者差。可能原因是糖尿病患者体液和细胞免疫能力下降，加之牙髓侧支循环血供缺少，导致更容易引发牙髓感染。但长期以来糖尿病患者牙髓病变风险并未引起人们的足够重视。
4.牙齿脱落
由于牙周炎、龋齿等口腔疾病的风险较高，糖尿病患者更容易发生牙齿脱落，进而影响患者的生活质量。另外，牙齿脱落还会导致患者进食困难，饮食种类受限，而糖尿病患者的饮食问题又尤为重要，因此更需要得到临床的关注。并且有研究表明，血糖控制不佳的糖尿病患者，牙齿脱落的风险更高，而这一表现在18-44岁的人群中更为显着。
5.口腔黏膜病变
与糖尿病相关的口腔黏膜病变以口腔念珠菌病变、口腔扁平苔藓最为常见，发病率分别约为4%和0.51%。有研究显示，口腔黏膜病变风险胰岛素依赖型糖尿病患者高于非依赖型患者。此外，糖尿病患者也可能发生如舌部疾病（光滑舌、沟纹舌）、口干、味觉异常、口臭等。
口腔疾病不利于糖尿病管理
口腔疾病带来的不单单是糖尿病患者生活质量的降低，同时也对血糖控制、疾病进展造成不良影响。一项针对近5500名参与者的数据分析发现，刷牙的频率与血糖水平存在相关性：相比餐后必刷牙的人群，几乎不刷牙人群罹患糖尿病的风险更高，这表明口腔的清洁状况对糖尿病发病有一定影响。在众多糖尿病相关口腔疾病中，牙周病的发病率较高，国内外对于牙周病与糖尿病双向关系的研究也较多。
1.牙周病影响疾病发展
研究表明，牙周炎带来的慢性炎症状态会加重糖尿病患者胰岛素抵抗，进而影响血糖控制。另外，有研究发现，伴有牙周炎的糖尿病患者中，有82%的比例会发生心脑血管或周围血管病变，反之这种概率只有21%。也有研究表明，伴有牙周炎的糖尿病患者因缺血性心脏病或糖尿病肾病死亡的比例大大增加。
2.牙周治疗有助于血糖控制
牙周健康状况的改善，有助于糖尿病患者的血糖控制。一项针对12万例同时患有糖尿病和牙周疾病参与者的前瞻性队列研究表明，长期的牙周照护能够改善2型糖尿病患者血糖控制。此外，多项发现，牙周炎患者通过3-6个月的对症治疗，不仅牙周炎症状得到缓解，患者的HbA1c水平也得到了改善，但通常至少需要接受6个月的治疗。
口腔疾病如何预防？几点小建议送给您
1.勤刷牙
糖尿病患者应至少早晚各刷牙1次，建议竖刷，并且每次刷牙时间长于3分钟。此外，一项大样本的韩国研究显示，刷牙次数≥3与更低的糖尿病风险相关，强调了良好的口腔清洁可带来口腔疾病和糖尿病管理同时获益。
2.常漱口
吃完食物后，养成常漱口的好习惯，尤其是吃完酸、甜食物后，建议用小苏打漱口，这是由于弱碱性漱口水能够纠正口腔内的偏酸环境，抑制细菌、真菌生长，避免龋齿、感染的发生。
3.定期洗牙
建议糖尿病患者每半年或一年洗1次牙，以清除牙石、牙垢，不给细菌、真菌等致病菌隐藏滋生的机会。
4.定期检查口腔
糖尿病患者应养成自我检查口腔的习惯，检查项目包括黏膜是否有红斑、白纹、溃疡，牙齿上是否有龋洞，牙龈是否出血等，一旦发现问题应积极治疗，将口腔疾病消灭在萌芽状态。
5.保持良好的血糖控制
有研究表明，血糖水平越高，罹患口腔疾病的风险越大，因此保持良好、稳定的血糖控制，对于口腔疾病的预防具有重要意义。
参考资料：
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