经方思维：经方辨证依据症状反应。方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨的正确。方药的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等。
5月6日庞师傅来找我说吃完药以后脚趾不疼了，问还需要吃药吗？我为他化验一个血尿酸结果为“346umol/l”，回顾了4月15日的结果，血尿酸为“460umol/l”。血尿酸结果正常，临床症状消失，再仔细询问，他是在口服中药第2个方子以后，也就是大概10天左右症状才消失的，结合他的临床症状，已经持续了近半年左右，而且反复发作，本次发作也无明显红肿，建议他再服药7天，巩固疗效。
原文记录：
《金匮要略》中风历节病篇：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。方：桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚，炮；九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。”
简要医案：
庞某，男，64岁
初诊日期：4月15日。
病案号：886096362。
双足趾疼痛半年余。
症状为阵发性，无明显红肿，近期加重，口干、口渴，无口苦，无恶寒、发热，二便正常。血尿酸：“460umol/l”。
舌淡苔白，脉滑有力。
辨六经为：太阳阳明合病
辨方证为：桂枝芍药知母汤加泽泻、大黄
处方：
桂枝10克，赤芍12克，知母10克
麻黄3克，防风10克，苍术10克
附子10克，大枣20克，生姜12克
大黄3克，泽泻10克。
7剂，颗粒剂 1袋 水冲服 每日2次。
4月22日复诊，临床症状无明显变化，原方减去大黄，将赤芍加量。
处方：
桂枝10克，赤芍15克，知母10克
麻黄3克，防风10克，苍术10克
附子10克，大枣20克，生姜12克
泽泻10克。
7剂，颗粒剂 1袋 水冲服 每日2次。
4月29日复诊，疼痛减轻，诉眼睛流泪较多，原方去泽泻，加车前子。
处方：
桂枝10克，赤芍15克，知母10克
麻黄3克，防风10克，苍术10克
附子10克，大枣20克，生姜12克
车前子10克。
7剂，颗粒剂 1袋 水冲服 每日2次。
5月6日复诊：服药后未再疼痛，眼睛流泪减轻，仍口干、口渴，前方去车前子，加泽泻。血尿酸：“346umol/l”
处方：
桂枝10克，赤芍15克，知母10克
麻黄3克，防风10克，苍术10克
附子10克，大枣20克，生姜12克
泽泻10克
7剂，颗粒剂 1袋 水冲服 每日2次。
讨论：
1、看原文记载，与患者临床症状基本吻合，临床基本用原方。
2、口干、口渴时加寒性利尿止渴的泽泻。
3、首诊加小剂量大黄，用来活血止痛（胡希恕经方医学体系认为偏侧疼痛，加小剂量大黄，可加强止痛），结果并未取得理想疗效，看来偏侧疼痛的识别很重要，这是规律，本患者双侧脚趾疼痛，所以无效。
4、车前子利于目疾。
5、麻黄小剂量应用，在老年男性，防止大剂量应用引起排尿困难、甚至尿潴留。
6、尿酸为代谢性指标，与进食相关，尿酸的降低，除了药物，还要强调饮食控制。尿酸与疼痛，有时候不成正相关，尿酸高不一定疼痛，疼痛时尿酸不一定高。
7、本患者为纯中药治疗，疗程较长，血尿酸降低明显，由460umol/l降至346umol/l。
