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整形外科学—伤口愈合

时间:2019-10-25 13:41:42

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整形外科学—伤口愈合

1.愈合的类型

(l)一期愈合:组织损伤小,创缘整齐,无感染,伤口愈合快,呈线性瘢痕愈合。

(2)二期愈合:因伤口大,组织缺损多,创缘分离较远,污染严重,只能在控制感染、坏死组织基本清除后,再生才能开始,愈合时间长,遗留明显瘢痕。

(3)延迟愈合:某些开放性伤口,观察48-72小时后无明显感染,再行缝合,达到近似一期愈合。

2.组织修复分三个阶段。

(1)局部炎症反应阶段:主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白的溶解。

(2)细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段:成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移,分别合成、分泌组织基质(主要是胶原)和形成新生血管,共同组成肉芽组织。多数软组织损伤的修复都是通过肉芽组织生成的形式来完成。

(3)组织塑型阶段:经过细胞增生和基质沉积,初步得到修复。

3.不利于愈合修复的因素*

(1)感染:是最重要的因素。常见化脓性感染,破坏细胞增生、抑制基质沉积。

(2)失活组织过多或有异物残留:是诱发感染、阻碍细胞生长和基质充填与连接的重要因素。

(3)血液循环障碍:全身性循环血量减少、组织灌流不足,创伤处血液循环障碍,伤口包扎过紧、时间过长等均可导致创伤局部血液循环障碍,不利于组织愈合。原有影响患肢血液循环疾病,如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、下肢静脉曲张等动静脉疾息的病人,创伤修复的能力减弱。

(4)局部制动不够:可使新生组织继续受到损伤。

(5)全身性因素:营养不良、导致免疫功能低下的疾病和药物、使用皮质激素、接受放化疗(由于营养供应缺乏)、免疫功能降低者不利于损伤修复。

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