致辞与病例分享
5月6日晚19:00，宣武医院主办的全新的线上培训课程“宣武周三美e说”如期举办。
会议由张鸿祺教授做开场致辞，何川教授介绍了活动的背景和目的。
进入学术环节，由何川教授担任主持。何川教授介绍了一例同弹簧圈联合PED栓塞的颅内巨大动脉瘤病例。何旭英教授介绍了一例多个Pipeline治疗的病例。
点评与讨论
各位专家逐一点评：
管生教授提出床突上大囊窄颈的巨大动脉瘤，单一密网支架还是多支架套叠+弹簧圈，这个是需要根据具体病例去考虑的。关于巨大动脉瘤术后出血的机制：床突上段、大囊、窄颈、瘤颈口喷射征，瘤颈口喷射征是关键的。在金属覆盖率还没有即刻阻断喷射征时，动脉瘤囊壁的压力已经到达极限，这时再稍微增加张力，就很容易渗血。如果再加上抗聚药物的应用，就很容易出现术后的出血。管生教授认为可以在密网支架后，再套叠一个覆膜支架，可以起到即刻隔绝的作用。
吕明教授从药物应用的角度有一些思考。巨大动脉瘤术后出血，从文献来看有两个原因，一个血流动力学的原因，一个是炎症。吕明教授说，我们的经验对于这种巨大动脉瘤，术后常规应用激素，减轻瘤壁的炎症反应。
张鹏教授近期对巨大动脉瘤的血流动力学做了些总结，血流导向支架释放后，对剪切力改变最大的是在瘤颈口的近端。放置血流导向装置后，瘤颈口近端的剪切力实际上是增加的。今天的两个病例，术后出血的主要原因是对瘤内血流隔绝不够。张教授赞同管生教授的方法，认为可以充分的隔绝瘤内的血流。但是覆膜支架的术后随访还需要进一步观察。国外的文献总结看，对于巨大动脉瘤应用血流导向装置的数量是明显多于国内，这可能是其出血并发症比较少的一个原因。所以，对于巨大动脉瘤我个人的倾向是多个血流导向支架套叠，或者单个Pipeline+覆膜支架。但是远期的内皮化效果需要特别注意。内皮化程度高，可以降低远期发生狭窄的风险。对于巨大动脉瘤放置pipeline后如何降低瘤颈口的剪切力，看过文献后总结下来，一种是多个pipeline套叠，还有一种方式就是在瘤内填圈以达到干扰血流降低瘤颈口剪切力的目的。
几位专家接下来就巨大动脉瘤是否分期治疗提出了自己的建议。分期治疗时间间隔不易过长，一个月左右最佳。
随后来自宣武医院的樊欣鑫博士整理汇总了关于巨大动脉瘤治疗的最新文献，就其中一些有价值的观点做了报告。
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