【援藏日记】顺利开展察雅县人民医院第一例腹腔镜胃穿孔修补术

援藏日记

5月28日，来自广东中山大学的援藏专家、时任察雅县人民医院副院长兼外科主任的黄江龙，带领察雅县人民医院外科医师团队，完成了本地第一例腹腔镜胃穿孔修补术，手术顺利，患者已顺利出院。这对于我县开启腹腔镜诊疗技术全新局面、提升外科综合实力而言，是具有里程碑意义的。

破冰，从创建信任开始，首次尝试成功！

急性穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症。该病起病急、变化快，病情重，需要紧急处理。胃穿孔多见于胃小弯，溃疡穿孔后酸性的胃内容物流入腹腔，引起化学性腹膜炎，引起剧烈腹痛，严重者可出现休克。

南方五月暖，藏区寒意浓。5月28日清晨，察雅县城刚刚下了场雪，黄江龙医生起得比往常早些，在宿舍看见后山一片白茫茫积雪，推窗深吸一口寒气，立马清醒了……察雅县人民医院外科办公室，比上班时间早了半个小时到科室的黄江龙医生，整理熟悉着科室资料。不一会儿，收治一青年男性，本地藏民。来院时，患者弯腰双手紧捂着肚子，陪同家属也神情慌张。黄江龙医生见状，赶紧将患者扶至床上。患者蜷缩起双腿、一脸痛苦不堪的表情。黄江龙医生立马为他查体，发现其腹壁肌紧张、全腹压痛反跳痛明显、肠鸣音消失。凭经验判断，患者表现为急性腹膜炎特征，出现如此症状，一般多为腹内脏器穿孔。遂急查腹部立卧位平片见膈下游离气体，初步考虑消化道穿孔。如不及时处理，可能会进一步出现腹膜炎或全腹膜炎、甚至出现菌血症、毒血症，严重者可以致命。——凭借多年诊疗经验，黄江龙医生很快做出了判断，并当即给出手术建议。

一开始，患者和家属都表示不理解病情。黄江龙医生觉察到语言上存在沟通障碍，想办法找来了翻译，耐心讲解。破除语言壁垒之后，患者又露出担忧之态，表示不愿意在县本地做手术，希望可以转到昌都市里寻求救治。黄江龙医生继续耐心解释：传统开腹治疗相对简单，但是会给患者带来更多痛苦和较大瘢痕，恢复也相对较慢；而腹腔镜修补对此类患者综合复元较优，虽然需要克服更多困难，过往受限于技术操作困难和手术条件，在察雅本地一直还不具备开展条件；但今非昔比，有广东中山大学的援藏专家在察支援工作！随后，黄江龙医生又耐心地和患者及家属讲述中山大学医科的背景状况，逐步消除了其对于留在县本地医治能力的疑虑；同时，黄江龙医生还和患者讲述了选择本地和转诊、传统和腹腔镜等的具体优劣势对比。通过形象的描述，家属和患者慢慢接纳，最终决定留下来接受手术，黄江龙医生带领察雅人民医院外科医师团队积极制定手术方案，确定施行腹腔镜探查+修补术腹腔镜手术。

5月28日下午15：00，由黄江龙医生带领察雅人民医院外科医师团队，施行了腹腔镜探查术及胃穿孔修补术。术中证实为胃穿孔，吸尽腹腔内大量食物残渣及脓苔后，予以修补穿孔部位，腹腔镜下流畅的缝合与打结，全程几乎无出血，手术顺利。术后，患者恢复良好。黄江龙医生露出笑颜道：“此腔镜术以前也做过很多，虽是常规手术，可在高原上戴着口罩主刀手术还是头一回，顺利完成，看见病人的状态，心里很是踏实了。”

术后1周，患者已恢复饮食，伤口拆线出院。患者亲手献上洁白的哈达，患者家属也再次紧紧地握住了黄江龙医生的手，并连声表达真挚谢意。这让数年久经手术沙场的黄医生，也倍感暖意，有种别样的喜悦在心中涌动。一时间，整个医生办公室的同仁都看着高兴，大家愉悦地共同合影留念，顺利地送患者及家属出了院。

术前X线检查

手术中

外科帮扶的里程碑，该技术将在察雅县生根发芽

胃溃疡，在昌都地区发病率较高。特别是胃溃疡穿孔后大量胃内容物进入腹腔，腹膜受到刺激产生剧烈腹痛及渗出，逐渐形成化脓性腹膜炎，大量液体丢失加上细菌毒素吸收，严重者可出现休克而危及生命，让患者苦不堪言。对医疗条件长期相对滞后的昌都地区、尤其是察雅县来说，对溃疡穿孔后一般采取的常规做法是传统的开刀修补手术。但实际上，因传统开刀手术创伤大，常常导致患者恢复慢、住院时间长，使得患者在痛苦相对长的基础上还要付出相对昂贵的医疗费用，这些方面都会加重患者的医疗负担。

腹腔镜诊疗技术、外科综合实力，是当下察雅县人民医院的薄弱环节和医疗急需瓶颈。因此，广东中山大学附属第三医院今年派出擅长腹腔镜的黄江龙副主任医师前来指导帮扶。第一例腹腔镜胃穿孔修补术在本土顺利施行，对于提升察雅县外科诊疗也具有里程碑意义。

若行传统开刀手术，患者切口创伤大，恢复慢，痛苦大。该腹腔镜术式的成功实施，可使患者总体恢复加快、住院时间缩短、总体痛苦减轻、进而可能获得更为优化的治疗方案。在察雅县人民医院一同协助的团队成员充满信心：“完成这台腹腔镜高难度手术后，我们更加相信，咱察雅外科手术技巧有望上一个新台阶……”。