颈动脉支架植入术和并发症
●与“颈动脉支架置入术（CAS）”相关的最严重的急性并发症是卒中，原因可能是由于“血栓栓塞”、低灌注不足、““高灌注综合征””或“出血”而发生。
潜在的影响“颈动脉支架置入术”后“卒中”的危险因素包括“年龄较大”、颈动脉斑块形态、“先前的颈部放疗”以及“对侧颈动脉闭塞”。
减少“颈动脉支架置入术”期间和之后“血栓栓塞”并发症风险的主要策略是：
①选择合适的患者
②围手术期使用“阿司匹林”和“氯吡格雷”治疗（双重抗血小板治疗）
③“最佳的术中抗凝治疗”。
●对于“严重的双侧颈动脉狭窄”患者，我们宁愿采用“分阶段方法”，而不是同时进行“颈动脉支架置入术”。
从理论上讲，同时进行“颈动脉支架置入术”会增加发生““高灌注综合征””的风险、与双侧“压力感受器受刺激”相关的“严重心动过缓的风险”或“低血压的风险”。
●对于计划或预期要实施“颈动脉支架置入术”的患者，我们建议使用“阿司匹林”（Grade 1B）进行预处理，还建议使用“氯吡格雷”（Grade 1B）进行预处理。
·对于那些未接受长期“阿司匹林”治疗的患者，我们至少在手术前48小时即开始每天服用325～650 mg“阿司匹林”；如果距离手术只有48小时，则至少在手术前的4小时内给予“650 mg负荷剂量的阿司匹林”。
·对于那些未接受长期“氯吡格雷”治疗的患者，我们至少在手术前的48小时即每天2次开始使用“75 mg氯吡格雷”。如果距离手术只有48小时，我们建议在手术前的至少4小时内服用“氯吡格雷”450 mg。
●按照“颈动脉支架置入术”临床路径，我们建议在术后继续每天给予“325 mg阿司匹林”和“75 mg 氯吡格雷”的双重抗血小板治疗，持续至少6周（Grade 1B）。
对于有“颈部放疗史”的患者，我们建议无限期继续使用这些药物（Grade 2C）。对于“颈动脉支架置入术”后的所有其他患者，我们建议无限期持续“每天服用325 mg阿司匹林”(Grade 1B)。
●有几种类型的“栓塞保护装置EPD”可用，旨在防止“血管成形术和支架置入后”的栓塞并发症。但是，来自“栓塞保护装置”的益处尚未被确定。
●与“颈动脉支架置入术”相关的其他并发症包括：与“通道”相关的问题（例如，血肿、出血、假性动脉瘤形成、远端动脉粥样硬化栓塞）、心肌梗塞、造影剂相关肾衰竭、目标病变的再狭窄、颈动脉“支架断裂”。
特殊的并发症
①“高灌注综合征”
“脑高灌注综合征”是“颈动脉支架置入术”的不常见的后遗症。“颈动脉支架置入”术后发生的此类情况与“颈动脉内膜切除术”发生的相似。
“脑高灌注综合征”常因出现“血运重建同侧的头痛”而被发现。可能发生“局灶性运动性癫痫发作”和“脑出血”。与“颈动脉内膜切除术”一样，“高血压”是该综合征的常见先兆，再次强调了适当控制“围手术期血压”的重要性。
关于“颈动脉支架置入术”后“高灌注综合征”发生率的数据很少。基于450例接受“颈动脉支架置入术”治疗的患者的回顾性研究发现：
●有5名患者（1.1％）出现了高灌注，所有患者均纠正了严重的颈内动脉狭窄（平均96％）。
●在所有5例“高灌注综合征”患者，对侧的颈动脉狭窄的程度> 80％或已经闭塞，且伴有“基础的高血压”。
●5名患者中有3名发生“脑出血”，其中2名是在“脑出血”之前发展为严重的“围手术期高血压”。脑出血后，有2名患者死亡。
②肾功能不全
“颈动脉支架置入术”后的“肾功能不全”，可能与“造影剂引起的肾病”、“动脉粥样硬化栓塞”、由于血液动力学不稳定引起的肾灌注不足有关。“中～重度肾功能不全”和“糖尿病”患者中，“颈动脉支架置入术”后出现“造影剂肾病”的风险最大。
“主动脉内的操作”可导致“动脉粥样硬化栓塞事件”，继而可导致“肾功能不全”。
③支架断裂
“支架断裂”可能是“颈动脉支架置入术”的常见并发症，但其临床意义尚不清楚。
在一项回顾性报告中，43例患者被植入了48个颈动脉支架，在平均18个月的放射学随访中发现“支架断裂”的发生率为29％。“支架断裂的风险”与在展开支架的区域内存在“动脉钙化”有关（比值比7.7，95％CI 1.9～32.0）。“再狭窄发生率”超过了50％，包括：14个断裂支架中的3例，以及34个未断裂的支架中的3例。
在对“ACT-1试验”的结果进行的回顾分析中，1021例“无症状性颈动脉狭窄”的、“有标准手术风险”的患者中实施了“颈动脉支架置入术”，有939例在随访期间至少进行过一次的X射线照相，其中有5.4％发现了“支架断裂”。研究结果发现，“支架断裂”与发生“颈动脉再狭窄”，或“支架断裂”与发生“中风、死亡或心肌梗塞的主要观察终点”之间没有关联！
人生真的不易。生了病就更不容易了，因为医学是一门艺术，也因为，“理性的人工智能”还不会看病治病，所以很多时候，我们并不知道，究竟该如何找到最适合自己的治疗方案。
要是所有的老百姓都能免费看病就更好了，共产主义真的好，希望早些时候到来吧。
